Czytelnia Medyczna » Nowa Medycyna » 3/2001 » Występowanie objawów naglącego nietrzymania moczu po operacjach TVT

- reklama -

Fitomed
kosmetyki ziołowe

Ski Spa - serwis narciarski Warszawa

- reklama -

Paweł Milart¹, Aneta Adamiak², Paweł Skorupski², Radzisław Sikorski¹, Jerzy Jakowicki², Tomasz Rechberger²

Występowanie objawów naglącego nietrzymania moczu po operacjach TVT

Urge symptoms occurrence after TVT procedure

¹ z Katedry i Kliniki Ginekologii Akademii Medycznej w Lublinie
Kierownik Katedry i Kliniki: prof. zwycz. dr hab. n. med., prof. h.c., dr h.c. mult. Radzisław Sikorski
² z II Katedry i Kliniki Ginekologii Operacyjnej Akademii Medycznej w Lublinie
Kierownik Katedry i Kliniki: prof. zwycz. dr hab. n. med. Jerzy Jakowicki

Streszczenie
The aim of the study was to evaluate the incidence and possible predictive factors in postoperative urgency in stress incontinent women treated with TVT. In three patients with small bladder volume, the urge symptoms occurred. Small urinary bladder volume might be predictive for postoperative urgency.

Polecane książki z księgarni medycznej BORGIS:

Choroby nerek

Nadciśnienie tętnicze w chorobach nerek

Postępy Nauk Medycznych 1 (2010)

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) u kobiet związane jest z niewydolnością aparatu zamykającego cewkę moczową i/lub nadmierną ruchomością połączenia pęcherzowo-cewkowego, przy całkowicie niezaburzonej czynności pęcherza moczowego. W przypadku wyczerpania możliwości terapii zachowawczej, zalecanej jako pierwotnej w każdym przypadku WNM, chora powinna być kwalifikowana do zabiegu operacyjnego. Niezależnie od rodzaju wykonywanej operacji każde leczenie operacyjne polega między innymi na ograniczeniu ruchomości okolicy ujścia wewnętrznego cewki, co uzyskuje się zwiększając napięcie powięzi pęcherzowo-pochwowej różnymi me-todami operacyjnymi.

Leczenie operacyjne WNM u kobiet może w niektórych przypadkach zwiększać dolegliwości charakterystyczne dla naglącego nietrzymania moczu (NNM) (1, 2, 3). Nasilenie lub nawet powstanie de novo NNM obserwuje się również u kobiet poddanych leczeniu operacyjnemu wykonywanym z innego powodu niż WNM np. z powodu wypadania narządu płciowego. Często, objawy NNM, występują jako powikłanie operacji Neugebauera-Le Forta, polegającej na naciągnięciu powięzi pęcherzowo-pochwowej poprzez wytworzenie masywnego zrostu w okolicy cewki moczowej (4, 5).

Celem badań była ocena częstości oraz określenie czynników predykcyjnych występowania objawów NNM u kobiet poddanych operacji „temblakowej, bez napięcia” sposobem Ulmstena –Tension- Free Vaginal Tape (TVT).

Materiał i metody

Analizie poddano dane uzyskane w badaniu urodynamicznym 100 kobiet w wieku od 30 do 89 lat (średnia 55,6±11,9), u których, na podstawie badania uroginekologicznego zawierającego wywiad, badanie fizykalne oraz badanie urodynamiczne obejmujące ocenę ilości moczu zalegającego po mikcji, cystometrię i profilometrię rozpoznano wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Wszystkie badane chore poddane były operacji TVT. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu c² przyjmując p<0,05 za istotne statystycznie.

Wyniki

Wśród 100 chorych badanych przed operacją, u 11, podczas cystometrii, stwierdzono małą pojemność pęcherza moczowego (od 90,0 do 250,0 ml). Chore z tej grupy zgłaszały pierwsze uczucie parcia przy wypełnieniu pęcherza moczowego wynoszącym średnio 100,0±41,6 ml płynu, natomiast silne uczucie parcia – przy 180,0±41,5 ml. W grupie tej, podobnie jak u pozostałych badanych, nie obserwowano ani nadaktywności pęcherza moczowego ani niestabilności wypieracza przed zabiegiem operacyjnym.

U trzech leczonych, u których przedoperacyjnie stwierdzono małą pojemność pęcherza moczowego, rozwinęły się objawy naglącego parcia na mocz, w głównej mierze polegające na częstomoczu (c²=25,02, p<0,001).

Dyskusja

Jednym z powikłań obserwowanych u chorych poddanych leczeniu operacyjnemu okolicy cewkowo-pęcherzowej jest nasilenie lub powstanie de novo NNW. Objawy NNM były obserwowane u 30% kobiet poddanych kolposuspensji sposobem Burcha z powodu WNM (4). Objawy te zaobserwowano także u 22% kobiet poddanych operacjom pochwowym z powodu wypadania macicy bez objawów WNM (5). Z drugiej strony obserwowano ustępowanie towarzyszących objawów NNM u kobiet operowanych techniką TVT (6). Przyczyny nasilenia lub powstawania objawów NNM w przypadkach operacji wykonywanych w okolicy cewkowo-pęcherzowej nie są znane. Jedną z możliwych interpretacji tego problemu jest aktywacja receptorów reagujących na rozciąganie (stretch receptors) lub wolnych zakończeń nerwowych w tej okolicy (7). Ich aktywność polegająca na rozpoczynaniu odruchu wydalania moczu może być zaburzona w następstwie zmiany napięcia tkanek powstającej jako następstwo zabiegu operacyjnego.

Zmniejszona pojemność pęcherza moczowego może być czynnikiem predykcyjnym wystąpienia objawów naglących po leczeniu operacyjnym.

Polecane książki z księgarni medycznej BORGIS:

Urologia podręcznik dla studentów medycyny

Żywienie w chorobach nerek

Nadciśnienie tętnicze w chorobach nerek

Piśmiennictwo

1. Cardozo L. et al.: Detrusor instability following surgery for genuine stress incontinence, Br J Urol 1979, 51, 204. 2. Stamey T.A. et al.: Clinical and roentgenographic evaluation of endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinence, Surg Gynecol Obstet 1975, 140, 355. 3. Klutke J.J., Ramos S.: Urodynamic outcome after surgery for severe prolapse and potential stress incontinence, Am J Obstet Gynecol 2000, 182, 1378. 4. Reiffenstuhl G.: Subtotale Kolpokleisis nach Neugebauer-Le Fort, [W:] Reffenstuhl G, Platzer W (red.): Die vaginalen Operationen. Chirurgische Anatomie und Operationslehre, Urban & Schwarzenberg, München-Berlin-Wien 1974, 409-412. 5. Borstad E., Rud T.: The risk of developing urinary stress incontinence after vaginal repair in continent women: a clinical and urodynamic follow up study, Acta Obstet Gynecol Scand 1989, 68, 545. 6. Ulmsen U., Petros P.: Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence, Scand J Urol Nephrol 1995, 29, 75. 7. Gosling J. Structure of the lower urinary tract and pelvic floor, Clin Obstet Gynaecol 1985, 12, 285.

Nowa Medycyna 3/2001
Strona internetowa czasopisma Nowa Medycyna

Powrót na górę strony

Pozostałe artykuły z numeru 3/2001:

- reklama -