Czytelnia Medyczna » Nowa Stomatologia » 2/2005 » Zastosowanie jednoskładnikowego systemu łączącego Prompt L-Pop, a czas pracy w gabinecie stomatologicznym

- reklama -

Fitomed
kosmetyki ziołowe

Usługi na jak najwyżym poziomie - serwis narciarski Warszawa

- reklama -

Małgorzata Klichowska-Palonka, Teresa Bachanek, Ewa Wolańska, Dariusz Samborski

Zastosowanie jednoskładnikowego systemu łączącego Prompt L-Pop, a czas pracy w gabinecie stomatologicznym

Application of mono-component bonding system Prompt L-Pop, and work speed in dentist surgery

z Katedry i Zakładu Stomatologii Zachowawczej Akademii Medycznej w Lublinie im. Prof. Feliksa Skubiszewskiego
Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Teresa Bachanek

Polecane książki z księgarni medycznej BORGIS:

Dysfunkcja czaszkowo-żuchwowa

Interna dla stomatologów

Stomatologia zachowawcza Zarys kliniczny

Rozwój technologii materiałów do wypełnień powoduje pojawianie się na rynku nowych generacji materiałów mających poprawić estetykę, jakość, a ostatnio również usprawnić i przyspieszyć pracę lekarza stomatologa (1). Współczesne trendy rozwoju najnowszych systemów wiążących upraszczają sposoby ich zakładania, zmniejszając liczbę składników systemu czynią je bardziej użyteczne i przyjazne. Patrząc na rozwój systemów łączących jaki dokonał się w ostatniej dekadzie można mieć nadzieję, że już wkrótce wrażliwość pozabiegowa, niecałkowite uszczelnienie brzeżne, przedwczesna degradacja bondu, brak biokompatybilności z otaczającymi tkankami nie będą problemami związanymi z używaniem systemów łączących (2).

W chwili obecnej istnieje duża różnorodność systemów łączących tkanki zęba z materiałami złożonymi, a różnice polegają głównie na liczbie komponentów wchodzących w skład zestawu i sposobie wykorzystania warstwy zębiny mazistej. Najnowsze systemy łączące są jednoskładnikowe, łącząc funkcję wytrawiania z penetracją substancji łączących w szkliwie i zębinie. Do grupy tych systemów należy Prompt-L-Pop. Dostępny jest w opakowaniach typu blister, składających się z trzech przedziałów. Przedział 1(czerwony): metakrylanowy ester kwasu fosforowego, Bis-GMA, fotoinicjatory i stabilizatory. Przedział 2 (żółty): woda, HEMA, kompleksy fluorkowe i stabilizatory. Przedział 3: mikroszczoteczka. System ten należy do grupy systemów rozpuszczających warstwę mazistą zębiny i jak zapewnia producent satysfakcjonujące połączenie zarówno z zębiną jak i ze szkliwem (1, 3).

Celem pracy była ocena czasu trwania klinicznych procedur przygotowania zęba do wypełnienia materiałem światłoutwardzalnym, systemem jednoskładnikowym Prompt L-Pop w porównaniu z systemem dwuskładnikowym (wytrawiacz i jednoskładnikowy primer i bond).

MATERIAŁ I METODA

Wykonano 46 wypełnień z materiału kompozytowego Filtek Z 250 z użyciem systemu łączącego Prompt L-Pop i 22 wypełnień z wykorzystaniem systemu Single Bond. Wypełnienia obejmowały ubytki wszystkich klas wg Blacka. Ubytki opracowywano oszczędnie, usuwając tkankę próchnicową, nie stosując dodatkowych zaczepów retencyjnych. W wypadku rozpoznania próchnicy głębokiej zakładano pierwszy podkład z preparatu na bazie wodorotlenku wapnia, a następnie cement karboksylowy.

System łączący Prompt L-Pop używano zgodnie z zaleceniami producenta:

1. łączono poszczególne składniki systemu przez naciśnięcie czerwonego zakończenia opakowania,

2. dokładnie zwilżoną końcówką aplikatora nanoszono system Prompt-L Pop i wcierano go przez 15 sek. w powierzchnię ubytku,

3. strumieniem powietrza rozprowadzano system łączący,

4. przez 10 sek. utwardzano Prompt L-Pop światłem lampy halogenowej (2).

System łączący Single Bond aplikowano następująco:

1. wytrawiano powierzchnię ubytku przez 15 sek.,

2. usuwano wytrawiacz strumieniem wody przez 15 sek.,

3. za pomocą powietrza osuszano ubytek 1-2 sek.,

4. pędzelkiem nanoszono preparat Single Bond i wcierano dwukrotnie w powierzchnię ubytku,

5. osuszano ubytek powietrzem od 2-5 sek.

6. przez 10 sek. utwardzano Single Bond światłem lampy halogenowej.

Czas potrzebny do wykonania powyższych procedur mierzono przy pomocy stopera.

Systemy łączące oceniano pod względem łatwości rozprowadzania w ubytku i czasu ich aplikacji. Oceniano również wrażliwość pozabiegową pacjentów po okresie tygodnia i miesiąca. Jakość wykonanych wypełnień sprawdzano według skali Rydge´a.

OMÓWIENIE WYNIKÓW. DYSKUSJA.

Jednoskładnikowy system łączący Prompt L – Pop zastosowano w 8 wypełnieniach ubytków klasy I wg. Blacka, z rozpoznaniem próchnicy średniej; 9 wypełnieniach ubytków klasy II i 6 klasy IV z rozpoznaniem próchnicy średniej i głębokiej; 6 wypełnieniach ubytków klasy III z rozpoznaniem próchnicy średniej i głębokiej i atypowej; 11 wypełnieniach klasy V z rozpoznaniem próchnicy powierzchownej, średniej, głębokiej i atypowej, oraz 6 wypełnieniach ubytków o charakterze abrazji i erozji. Zestawienie liczby ubytków w poszczególnych klasach i czasu aplikacji systemu Prompt L-Pop przedstawia tabela 1.

Tabela 1. Aplikacja systemu Prompt L-Pop.

Rozpoznanie	Klasa ubytku	Ząb	Czas w sekundach
Caries media sec.	I	25	84
Caries media	I	35	65
Caries media	I	36	91
Caries media	I	26	70
Caries media	I	38	70
Caries media	I	26	60
Caries media	I	27	45
Caries media	I	14	50
Caries atypica	II	16	90
Caries profunda	II	45	90
Caries media	II	45	120
Caries media	II	16	60
Caries media	II	15	100
Caries profunda	II	45	53
Caries profunda	II	16	65
Caries profunda	II	16	45
Caries media	II	24	45
Caries media	III	33	85
Caries media	III	21	78
Caries media	III	21	60
Caries profunda	III	11	60
Caries media	III	21	90
Caries media	IV	33	55
Caries profunda sec.	IV	32	63
Caries media sec.	IV	43	70
Caries media	IV	42	55
Caries media	IV	14	60
Caries profunda	IV	11	67
Caries media	V	43	63
Caries media	V	44	65
Caries media	V	45	70
Caries media	V	45	90
Caries atypica	V	34	55
Caries media	V	22	62
Caries superficialis	V	43	59
Caries profunda	V	23	69
Caries media	V	12	70
Carioes media	V	46	70
Caries media	V	13	50
Starcie patologiczne		42	55
Starcie patologiczne		32	55
Starcie patologiczne		31	55
Usure cuneiformens		14	43
Usure cuneiformens		13	48
Usure cuneiformens		12	41

Tabela 2 przedstawia liczbę wypełnionych ubytków poszczególnych klas wg Blacka i czas aplikacji systemu Single-Bond. System ten zastosowano przy wypełnianiu 3 ubytków klasy I wg Blacka, z rozpoznaniem próchnicy średniej i atypowej; 7 ubytkach występujących na powierzchniach stycznych (klasa II i ubytki MOD); 3 ubytkach klasy III: klasy IV i 5 klasy V. Były to ubytki średnie i głębokie. System Single –Bond zastosowano również do odbudowy tkanek zmineralizowanych – 2 ubytki erozyjne i 1 złamania korony zęba (II klasa wg Ellisa).

Tabela 2. Aplikacja systemu Single-Bond.

Rozpoznanie	Klasa ubytku	Ząb	Czas w sekundach
Caires media sec.	I	17	140
Caries atypica	I	34	85
Caries media	I	24	110
Caries atypica sec.	II	46	135
Caries profunda	II	45	145
Caires profunda	II	14	93
Caries profunda	II	46	70
Caries media	II	45	70
Caries profunda sec.	MOD	16	157
Caries profunda	MOD	27	147
Caries profunda sec.	III	11	146
Caries media	III	11	160
Caries media	III	12	120
Caries media	IV	11	110
Caries atypica	V	23	120
Caries media	V	24	122
Caries media	V	45	100
Caries media	V	14	158
Caries media	V	11	152
Fractutra coronae dens	II Ellisa	42	115
Erosio enameli		46	140
Erosio enameli		43	135

Tabela 3 przedstawia średnie czasy zakładania systemu Prompt L-Pop w ubytkach wszystkich klas wg Blacka. Najkrótszy czas aplikacji uzyskano w klasie IV, a najdłuższy w klasie III. Średni czas dla ubytków kl. I wynosił 66,88 sek., klasy II 74,22 sek., dla klasy V 65,73 sek., dla ubytków niepróchnicowego pochodzenia 49,50 sek. Średni czas aplikacji systemu Promp L – Pop wyniósł 64, 76 sek. w porównaniu z 124,09 sek. aplikacji systemu Single Bond. Czas zakładania systemów wiążących zależał od umiejscowienia ubytku i jego dostępności - najkrótszy czas aplikacji w ubytkach tkanek zmineralizowanych niepróchnicowego pochodzenia i ubytkach próchnicowych klasy IV wg Blacka. Po żadnym z wykonanych zabiegów nie pojawiła się wrażliwość po zabiegowa. Inni autorzy w swych pracach piszą o mniejszej wrażliwości po stosowaniu systemów samowytrawiających (4).

Tabela 3. Średni czas aplikacji systemu Prompt L-Pop w ubytkach próchnicowych wg Blacka.

Klasa ubytku wg Blacka	Liczba ubytków	Średni czas aplikacji w sekundach
I	8	66,88
II	9	74,22
III	6	75,17
IV	6	61,67
V	11	65,73
Erozje i abrazje	6	49,50
Razem	46	64,76

Mechanizm łączenia systemu Prompt L-Pop z tkankami zęba został opisany przez prof. dr Reinharda Hickel z Uniwersytetu w Monachium. Uwodniony ester kwasu fosforowego rozpuszcza powierzchowną warstwę szkliwa i zębiny przez obniżenie pH środowiska podobnie jak kwas fosforowy z tą jednak różnicą, że nie musi być spłukiwany. Efektem jest uzyskanie mikro-mechanicznego połączenia z materiałem wypełniającym, a głębokość demineralizacji odpowiada głębokości penetracji monomeru polimeryzacyjnego.

W trakcie procesu wytrawiania pH estru fosforo-wego rośnie, kończąc proces demineralizacji. Estry fosforowe łączą się jonami wapnia apatytów i są polimeryzowane w matrix pod wpływem lampy halogenowej (5, 6).

W badaniach porównawczych systemów jednoskładnikowych Prompt L-Pop wytwarzał w zębinie warstwę hybrydową grubości 2,5-5micrometrów i całkowicie rozpuszczał nawet grubą warstwę mazistą (7). W doświadczeniach in vitro hamował wzrost i rozwój bakterii próchnicotwórczych (8).

W badaniach klinicznych stwierdzono, że systemy samowytrawiające powinny być zakładane w dwóch aplikacjach. Pierwsza i druga aplikacja powinny być osobno naświetlane, gdyż umożliwia to głębszą polimeryzację również w kanalikach zębinowych (9).

W badaniach nad adaptacja brzeżną samowytrawiających systemów adhezyjnych w ubytkach II klasy stwierdzono konieczność zastosowania systemu łączącego Prompt L-Pop przed założeniem formówki (10).

Brackett stosował system Prompt L Pop przed wypełnieniem ubytków erozyjnych (niepowikłanych próchnicą) bez ich mechanicznego opracowywania. Po roku zanotowano utratę 35% wypełnień (11). Podobnie w naszych badaniach zaobserwowano utratę wypełnienia w jednym ubytku niepróchnicowego pochodzenia po upływie miesiąca od złożenia.

WNIOSKI:

1. Prompt L-Pop firmy 3M Espe jest systemem łączącym, znacznie skracającym czas zabiegu.

2. W czasie miesiąca obserwacji nie stwierdzono wrażliwości pozabiegowej u pacjentów po zastosowaniu systemu łączącego Prompt L-Pop.

Polecane książki z księgarni medycznej BORGIS:

Zarys współczesnej ortodoncji

Protetyka stomatologiczna podręcznik dla studentów

Ilustrowane kompendium endodoncji

Piśmiennictwo

1. Perdigao J. et. al.: New trends in dentin/enamel adhesion. Am. J. Dent. 2000, 13,25D-30D. 2.Tay F.R., Pashley D.H.: Dental adhesives of the future. J. Adhes. Dent. 2002, 4:91-103. 3. Frey O.: Niezawodna technologia adhezyjna Wszystko w jednym. Dent-Trend wrzesień 2000, rok III, 2. 4. Ibarra G., Vargas M.A., Armstrong S.R., Cobb D.S.: Microtensile bond strenght of self-etching adhesives to ground and unground enamel. J. Adhes. Dent. 2002, 4:115-124. 5.Bosch R., Richter R., Spitzbart P.: Spełniamy Państwa życzenia 3M ESPE Prompt L-Pop wygodniejszy w użyciu niż dotychczas. Dent-Trend wrzesień 2001, 5. 6.Leinfelder K.F.: Rozwój materiałów łączących z zębiną. Wielki postęp w ostatnio produkowanych materiałach. Mag. Stom., 1993, 11:16-17. 7.Tay F.R., Pashley D.H.: Aggressiveness of contemporary self-etching systems. I: Depth of penetration beyond dentin smear layers. Dental. Materials 2001, 17 (4), 296-308. 8.Cehreli Z.C., Stephan A., Sener B.: Antymicrobial properties of self-etching primer-bonding systems. Oper. Dent. 2003, 28(2), 143-8. 9.Pashley E.L., Agee K.A., Pashley D.H., Tay F.R.: Effects of one versus two applications of an unfille, all-in-one ahesive on dentine bonding. J. Dent., 2002, 30 (2-3), 83-90. 10.Ernst C.P., Streicher S., Willershausen B.: Marginal adaptation of self-etching adhesives in class II cavities. J. Adheses. Dent. 2002, 4:223-231. 11.Brackett W.W., Covey D.A., St Germain H.A. Jr.: One-year clinical performance of a self-etching adhesive in class V resin composites cured by two methods. Oper. Dent.,2002, 27(3) 218-22.

Adres do korespondencji:
Katedra Stomatologii Zachowawczej Akademii Medycznej Zakład Stomatologii Zachowawczej
20-081 Lublin, u. Karmelicka 7

Nowa Stomatologia 2/2005
Strona internetowa czasopisma Nowa Stomatologia

Powrót na górę strony

Pozostałe artykuły z numeru 2/2005:

- reklama -

Strona główna | Reklama | Kontakt