Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Chcesz wydać pracę habilitacyjną, doktorską czy monografię? Zrób to w Wydawnictwie Borgis – jednym z najbardziej uznanych w Polsce wydawców książek i czasopism medycznych. W ramach współpracy otrzymasz pełne wsparcie w przygotowaniu książki – przede wszystkim korektę, skład, projekt graficzny okładki oraz profesjonalny druk. Wydawnictwo zapewnia szybkie terminy publikacji oraz doskonałą atmosferę współpracy z wysoko wykwalifikowanymi redaktorami, korektorami i specjalistami od składu. Oferuje także tłumaczenia artykułów naukowych, skanowanie materiałów potrzebnych do wydania książki oraz kompletowanie dorobku naukowego.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2004, s. 279-281
Elżbieta Nowacka1, 2, Wiesław Schubert2, Magdalena Świątek-Zdzienicka2, Nikola Niewęgłowska2
Znieczulenie podpajęczynówkowe do cięcia cesarskiego pacjentki z pourazowym uszkodzeniem rdzenia – opis przypadku
Spinal anaesthesia for caesarean section in a quadriplegic woman. Case report
1I Zakład Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Warszawie
kierownik: prof. dr hab. n. med. E. Mayzner-Zawadzka
2II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie
kierownik: prof. dr hab. n. med. K. Czajkowski
Summary
Background. The quadriplegic pregnant patients presents a serious challenge to the anaesthetist. The women are at risk to develop autonomic hyperreflexia during labour, suffer from chronic infections of the genitourinary system and respiratory tract, anaemia and decubitus. Risk of venous thrombosis is increased. There are no uniform guidelines regarding delivery in these patients; both caesarean section and vaginal delivery might be safely conducted. We present a case of a 36-year-old quadriplegic primagravida scheduled for an elective caesarean section. Case report. The patient had become quadriplegic 16 years earlier after a car accident in which she had sustained C6 and C7 fractures. There was no sensation from T1 down, but her general condition was satisfactory. The foetus was hypotrophic, with a left-sided hydronephrosis. Despite regular contractions, there was no progress in the delivery and caesarean section was performed under spinal anaesthesia via the L3-L4 lumbar interspace. A 2.8 ml dose of hyperbaric bupivacaine produced a satisfactory block, although precise determination of the anaesthesia level was impossible. The patient´s cardiovascular status was stable. After the first three minutes of surgery her blood pressure increased to 17.3/10.7 kPa, but quickly returned to normal. The surgery and postoperative period were uneventful, and she was discharged home 7 days later. Discussion and conclusion. Spinal anaesthesia was chosen because it is a simple procedure, and also it prevents autonomic hyperreflexia, frequently present in quadriplegic patients. This type of anaesthesia may be recommended in paraplegic parturient women, especially in patients with pre-existing chronic respiratory disease.
Anest Inten Terap 2004; 36, 279-281
Ciężarna z pourazowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego zwykle stanowi duże wyzwanie dla anestezjologa [1]. Przewlekłe uszkodzenia rdzenia, niezależnie od etiologii, cechują się powrotem odruchów rdzeniowych poniżej poziomu uszkodzenia. Wegetatywne odruchy rdzeniowe są wygórowane u około 85% pacjentów z uszkodzeniem powyżej poziomu T6 [2]. Bodziec drażniący lub manipulacje na narządach trzewnych (zwłaszcza na jelicie, pęcherzu moczowym, szyjce macicy) a także skurcze macicy wywołują odruchową autonomiczną hiperrefleksję, która może być groźna dla życia [2, 3, 4]. Hiperrefleksja manifestuje się zaczerwienieniem twarzy, zlewnymi potami, nadmierną sekrecją w obrębie błony śluzowej noso-gardła, silnym bólem głowy, napadowym nadciśnieniem tętniczym z odruchową bradykardią, zaburzeniami rytmu serca oraz odruchowym skurczem dużych grup mięśniowych [1, 2, 4]. Ciężarna pacjentka z pourazowym uszkodzeniem rdzenia wymaga dobrej współpracy kilku zespołów: położniczego, anestezjologicznego, neurologicznego i pielęgniarskiego [5]. Z reguły u pacjentek tych występuje przewlekła infekcja dróg moczowych, niedokrwistość, oraz przewlekłe zapalenie dróg oddechowych. Niekiedy mogą występować owrzodzenia odleżynowe, zwłaszcza nad wyniosłościami kostnymi. Zmiany zakrzepowe w układzie żylnym znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej [1]. Nie ma jednomyślnego poglądu co do sposobu ukończenia ciąży u pacjentek z pourazowym uszkodzeniem rdzenia [3, 4, 6]. Większość położników uważa, iż poród drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym jest preferowanym sposobem ukończenia ciąży u pacjentek z paraplegią lub tetraplegią [6]. Są także ośrodki, w których takie ciężarne kwalifikowane są do planowego cięcia cesarskiego [3, 4]. W literaturze opisano cięcia cesarskie wykonane w znieczuleniu ogólnym, zewnątrzoponowym, połączonym znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym (CSE) oraz miejscowym [4, 7]. Celem znieczulenia, niezależnie od jego rodzaju, jest zniesienie autonomicznej nadreaktywności.
W pracy przedstawiamy postępowanie anestezjologiczne u ciężarnej z tetraplegią zakwalifikowanej do elektywnego cięcia cesarskiego.
Opis przypadku
36-letnia pierwiastka, w 38 tygodniu ciąży (wzrost 170 cm, masa ciała 80 kg), została przyjęta celem wykonania badań przedoperacyjnych do planowego cięcia cesarskiego. W 20 roku życia pacjentka miała wypadek komunikacyjny i doznała urazu szyjnego odcinka kręgosłupa, pod postacią złamania kręgów szyjnych C6 i C7 z uciskiem na rdzeń kręgowy. W bezpośrednim okresie po urazie wykonano odbarczenie rdzenia oraz stabilizację odłamów kostnych. Od czasu urazu u pacjentki występowało porażenie kończyn dolnych, niedowład kończyn górnych, większy po stronie lewej oraz zaburzenia czucia do poziomu Th1. Pacjentka była kilkakrotnie hospitalizowana w oddziale neurologii i rehabilitacji medycznej, ale nie uzyskano poprawy stanu neurologicznego. W 20 tygodniu ciąży, w kontrolnym badaniu ultrasonograficznym płodu, stwierdzono wodonercze lewej nerki oraz cechy hipotrofii. W 26 tygodniu u pacjentki rozpoznano cukrzycę ciężarnych, którą regulowano dietą.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Baker E, Cardenas D:Pregnancy in spinal cord injured women. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 501-507.
2. Pope C, Markenson G, Bayer-Zwirello L, Maissel G:Pregnancy complicated by chronic spinal cord injury and history of autonomic hyperreflexia. Obstet Gynecol 2001; 97: 802-803.
3. Verduyn WH:Pregnancy and delivery in tetraplegic women. J Spinal Cord Med 1997; 20: 371-374.
4. Burns R, Clark V:Epidural anaesthesia for caesarean section in patient with quadriplegia and autonomic hyperreflexia. Int J Obstet Anesth 2004; 13: 120-123.
5. Pons JC, Benifla JL, Edouard D, Papiernic E:Tetraplegia and pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989; 18: 331-335.
6. Greenspoon JS, Paul RH:Paraplegia and quadriplegia: special considerations during pregnancy and labor and delivery. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 738-741.
7. Agostini M, Giorgi E, Beccaria P, Zangrillo A, Valentini G:Combined spinal-epidural anaesthesia for caesarean section in a paraplegic woman: difficulty in obtaining the expected level of block. Eur J Anaesthesiol 2000; 17: 329-331.
8. T etzlaff JE, Dilger JA, Kodsy M, al-Bataineh J, Yoon HJ, Bell GR: Spinal anesthesia for elective lumbar spine surgery. J Clin Anesth1998; 10: 666-669.
Adres do korespondencji:
I Zakład Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM
ul. Karowa 2, 00-315 Warszawa
e-mail: mops2506@interia.pl

Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2004