© Borgis - Medycyna Rodzinna 1/2011, s. 12-14
*Violetta Matkowska1, Ewa Jankowska1, Marek Marciniak2, Konrad Pawełczyk2, Sylwia Robak3
Zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc
Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia
1 Dolnośląskie Centrum Chorób Płuc, Oddział V A
Ordynator Oddziału: dr n. med. Ewa Jankowska
2 Wrocławski Ośrodek Torakochirurgii, Katedra i Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej
Kierownik Wrocławskiego Ośrodka Torakochirurgii: prof. dr n. med. Jerzy Kołodziej
3 Dolnośląskie Centrum Onkologii, Oddział Radioterapii Ginekologicznej II
Ordynator Oddziału: lek. med. Jacek Cwynar
Summary
Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) was first described in 1985 by Epler. BOOP is an idiopathic inflammatory disease, sometimes caused by viruses, bacteria, fungus, drugs or chest radiotherapy.
The main symptoms are dry cough, fever, weight loss and effort dyspnoea – rarely hemoptysis. In its course the disease usually resembles a flu infection of medium intensification which lasts a few weeks.
In diagnostics the most useful examinations are lung x-rays and chest high-resolution computer tomography. However, confirmed diagnosis can be done on the basis of histopathological tests of lung biopsy specimen – in the lumen of terminal bronchioles and alveoli the mass of the connective tissue composed of fibroblasts and mononuclear cells, in the maintenance of pulmonary parenchyma, is detected.
In the usual treatment corticosteroids are applied for one year, the treatment can be shortened to six months in the case of some patients. In steroid-resistant cases cytostatics are applied. Most often, there is a fast clinical amelioration, however, among some patients rapid progress of the disease, leading even to death, can be observed.
Patients with solitary pneumonic involvement who have had the lesion surgically removed do not need additional prednisone treatment. Complete remission is achieved in 60-80% of the patients.
The disease recurrence takes place relatively frequently, especially when the treatment is too short or the drug doses are reduced too early. Then, it is treated with steroids.
Zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc nazywane w skrócie BOOP opisał w 1985 r. Epler (1). BOOP jest chorobą zapalną, obejmującą jednocześnie oskrzeliki końcowe i pęcherzyki płucne o charakterystycznym obrazie patomorfologicznym (3, 4, 12).
U chorych z BOOP w obrazie histologicznym stwierdza się następujące zmiany:
– światło oskrzelików końcowych i oddechowych wypełnione jest przez poliploidalne masy łączno-tkankowe złożone z bogatej w fibroblasty i komórki jednojądrowe tkanki przypominającej ziarninę;
– zmiany rozprzestrzeniają się w obrębie przewodów pęcherzykowych oraz pęcherzyków płucnych i powodują organizowanie się zmian w płucu;
– w naciekach stwierdza się obecność pobudzonych komórek jednojądrzastych, makrofagów z jasną, piankowatą cytoplazmą oraz pneumocytów II typu;
– widoczna jest zachowana struktura miąższu płucnego.
BOOP najczęściej jest chorobą idiopatyczną, tzw. samoistna postać BOOP(1).
Ponadto może być spowodowana przez:
– czynniki infekcyjne, takie jak: wirusy (wirus paragrypy (5), wirus cytomegalii), grzyby (Cryptococcus i Pneumocystis carini), pasożyty, Chlamydię i Mycoplasmę pneumoniae;
– leki (6): antybiotyki (np. cefalosporyny), amiodaron (7), karbamazepinę, metotreksat, sole złota, fenytoinę, kokainę, l-tryptofan, bleomycynę.
Może również współistnieć ze zmianami w płucach w przebiegu chorób reumatycznych i układowych tkanki łącznej, jak np. toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, zapalenie skórno-mięśniowe (8), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Może występować u chorych z zaburzeniami odpornościowymi (9), z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, zespołem mielodysplatycznym, przewlekłym zapaleniem tarczycy, poalkoholową marskością wątroby, pierwotną marskością wątroby, zakażeniem HIV (10), w okresie immunosupresji (po przeszczepach szpiku kostnego (11, 12, 13), płuc, nerek). Ponadto może być wywołana przez radioterapię (14, 15, 16), czynniki środowiskowe (dym, pleśnie Penicillum).
BOOP występuje równie często u kobiet i mężczyzn w wieku 0-70 r.ż. i najczęściej między 50-60 r.ż.
OBJAWY
Głównymi objawami BOOP są suchy kaszel, gorączka, utrata wagi ciała, duszność wysiłkowa. Rzadko występuje krwioplucie (17, 18). Zwykle przebiegiem przypomina infekcję grypopodobną o umiarkowanym nasileniu, trwająca kilka tygodni.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Epler GR, Colby TV, McLoud TC et al.: Broncholitis obliterans organizing pneumonia. N Engl J Med 1985; 312 (3):152-158. 2. Nagai S, Kitaichi M, Izumi T: Classification and recent advances in idiopathic interstitial pneumonia. Curr Opin Pulm Med 1998; 4 (5):256-260. 3. Epler GR: Heterogeneity of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Curr Opin Pulm Med 1998; 4 (2): 93-97. 4. Epler GR: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med 2001; 161 (2):158-164. 5. Peramaki E, Salmi I, Kava T et al.: Unilateral bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and bronchoalveolar lavage neutrophilia in a patient with parainfluenza 3 virus infection. Respir Med 1991; 85 (2):159-161. 6. Epler GR: Drug-induced bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Clin Chest Med 2004; 25 (1): 89-94. 7. Oren S, Turkot S, London D et al.: Amniodarone-induced bronchiolitis obliterans organizing pneumonia(BOOP). Respir Med 1996; 90 (3): 167-169. 8. Knoell KA, Hook M, Grice DP, Hendrix JD Jr: Dermatomyositis associated with bronchiolitis obliterans organizing pneumonia(BOOP). J Am Acad Dermatol 1999; 40 (2Pt-2): 328-330. 9. Biehn SE, Kirk D, Rivera MP et al.: Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia after rituximab therapy for non-Hodgkin’s lymphoma. Hematol Oncol 2006; 24 (4): 234-237. 10. Khater FJ, Moorman JP, Myers JW et al.: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia as a manifestation of AIDS: case report and literature review. J Infect 2004; 49 (2): 159-164. 11. Yoshihara S, Yanik G, Cooke KR, Mineishi S: Bronchiolitis obliterans syndrome (BOS), bronchiolitis obliterans organizing pneumonia(BOOP), and other late-onset noninfectious pulmonary complications following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2007; 13 (7): 749-759. 12. Soubani AO, Uberti JP: Bronchiolitis obliterans following haematopoietic stem cell transplantation. Eur Respir J 2007; 29 (5): 1007-1019. 13. Williams KM, Chien JW, Gladwin MT, Pavletic SZ: Bronchiolitis obliterans after allogenic haematopoietic stem cell transplantation. JAMA 2009; 302 (3): 306-14. 14. Katayama N, Sato S, Katsui K et al. Analysis of factor associated with radiation-induced bronchiolitis obliterans organizing pneumonia syndrome after breast-conserving therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 73 (4):1049-54. 15. Majori M, Poletti V, Curti A et al.: Bronchoalveolar lavage in bronchiolitis obliterans organizing pneumonia primed by radiation therapy to the breast. J Allergy Clin Immunol 2000; 105 (2Pt1): 239-44. 16. Takigawa N, Segawa Y, Saeki T et al.: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia syndrome in breast-conserving therapy for early breast cancer:radiation-induced lung toxity. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48 (3): 751-5. 17. Mroz BJ, Sexauer WP, Meade A, Balsara G: Hemoptysis as the presenting symptom in bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Chest 1997; 111 (6): 1775-1778. 18. Oymak FS, Demirbas HM, Mavili E et al.: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.Clinical and roentgenological features in 26 cases. Respiration2005; 72 (3): 254-62. 19. Cohen AJ, Kino TE, Downey GP: Rapidly progressive bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149 (6):1670-1675. 20. Nizami IY, Kissner DG, Visscher DW, Dubaybo BA: Idiopathic bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. An acute and life-threatening syndrome. Chest 1995; 108 (1): 271-277. 21. Costabel U, Teschler H, Schoenfeld B et al.: BOOP in Europe. Chest 1992; 102 (1Suppl): 14 S-20S. 22. Epler GR: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: definition and clinical features. Chest 1992;102(1suppl):2S-6S. 23. Meleniewska-Maciszewska A, Korzeniowska-Koseła M, Wesołowski S et al.: Zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się śródmiąższowym zapaleniem płuc. Pneumonol Alergol Pol 1997; 65 (3-4): 211-219. 24. Costabel U, Teschler H, Guzman J: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP):the cytological and immunocytological profile of bronchoalveolar lavage. Eur Respir J 1992; 5 (7): 791-7. 25. Poletti V, Cazzatos S, Minicuci N et al.: The diagnostic value of bronchoalveolar lavage and transbronchial lung biopsy in cryptogenic organizing pneumomia. Eur Respir J 1996; 9 (12): 2513-2516. 26. Muller NL, Guerry-Force ML, Staples CA et al.:Differential diagnosis of bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia and usual interstitial pneumonia: clinical, functional and radiologic findings. Radiology 1987; 162 (1Pt1): 151-6. 27. Bartter T, Irwin RS, Nash G et al.: Idiopathic broncholitis obliterans organizing pneumonia with peripheral infiltrates on chest roentgenogram. Arch Intern Med 1989; 149 (2): 273-9. 28. Kanwar BA, Shehan CJ, Cambell JC et al.: A case of unilateral bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Nebr Med J 1996; 81 (5): 149-151. 29. Murphy J, Schnyder P, Herold C, Flower C. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia simulating bronchial carcinoma. Eur Radiol 1998;8(7):1165-1169. 30. Murphy JM, Schnyder P, Verschakelen J et al.: Linear opacities on HRCT in broncholitis obliterans organising pneumonia. Eur Radiol 1999; 9 (9): 1813-7. 31. Akira M, Yamamoto S, Sakatari M: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia manifesting as multiple large nodules or masses. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (2): 291-295. 32. Froudarakis M, Bouros D, Loire R, Valasiadou K: BOOP presenting with haemoptysis and multiple cavitary nodules. Eur Respir J 1995; 8 (11): 1972-1974. 33. Azzam ZS, Bentur L, Rubin AH, Ben-Izhak O, Alroy G. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Diagnosis by transbronchial biopsy. Chest 1993;104(6):1899-901. 34. Purcell IF, Bourke SJ, Marshall SM: Cyclophosphamide in severe steroid-resistant bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Respir Med 1997; 91 (3): 175-177. 35. King TE, Mortenson RL: Cryptogenic Organizing Pneumonitis. The North American experience. Chest 1992; 102 (1 suppl): 8S-13S. 36. Nagai S, Izumi T: Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Curr Opin Pulm Med 1996; 2 (5): 419-4
