Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Zastanawiasz się, jak wydać pracę doktorską, habilitacyjną lub monografię? Chcesz dokonać zmian w stylistyce i interpunkcji tekstu naukowego? Nic prostszego! Zaufaj Wydawnictwu Borgis – wydawcy renomowanych książek i czasopism medycznych. Zapewniamy przede wszystkim profesjonalne wsparcie w przygotowaniu pracy, opracowanie dokumentacji oraz druk pracy doktorskiej, magisterskiej, habilitacyjnej. Dzięki nam nie będziesz musiał zajmować się projektowaniem okładki oraz typografią książki.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Nowa Pediatria 4/2013, s. 148-150
*Barbara Antoniak1, Krzysztof Ebinger1, Anna Piotrowska1, Teresa Dudek-Warchoł1, Jadwiga Małdyk2, Andrzej Kamiński1
Guzkowy ogniskowy przerost wątroby u dzieci – leczenie chirurgiczne
Focal nodular hyperplasia in children – surgical treatment
1Klinika Chirurgii Dziecięcej, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Andrzej Kamiński
2Katedra i Zakład Patomorfologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik Zakładu: prof. dr hab. n med. Barbara Górnicka
Summary
Introduction. Focal nodular hyperplasia (FNH) in children, is a relatively rare, tumor-like lesion of the liver, most frequently detected incidentally by ultrasonography. Small tumors require only oncological control, without surgical treatment. Large size of the tumor, its intensive growth and not clearly confirmed histological specimen are indications for surgical resection of the lesion.
Aim. The aim of the study is to analyze clinical data and outcome of five patients treated for FNH.
Material and methods. From January 2005 to December 2012, 5 children with FNH (4 girls and 1 boy), aged 2-17 years, were hospitalized in the Department of Children Surgery, Medical University of Warsaw. The tumor was discovered accidentally in all cases. The patients’ plasma level of the alpha-fetoprotein (AFP) was within normal limits. The tumor was localized in the 3rd segment of the liver in two and in the 4th segment in one patient. Two remaining lesions occurred in two segments each (first in 2nd and 3rd, second in 7th and 8th segment). The diameter of the lesion ranged from 5-10 centimeters. All patients were qualified for surgery. The postoperative histological specimens confirmed FNH. The medical records of those patients were analyzed retrospectively.
Results. Postoperative period was complicated in 1 patient by a biliary fistula, which was successfully operated 6 days after initial intervention. Follow up period ranged from 3 to 6 years. Results of the laboratory tests and radiological studies were correct in all patients.
Conclusions. 1. Indication for surgical treatment of FNH was size of the tumor in four and localization of the lesion in one patient. 2. The tumor had a form of a single mass and its complete resection was surgically possible in the all cases. 3. The radiological studies didn’t reveal recurrence of the disease during a few year follow up period.
Wstęp
Guzkowy ogniskowy przerost wątroby (ang. Focal Nodular Hyperplasia – FNH) jest rzadko rozpoznawany u dzieci. Etiopatogeneza choroby nie jest jednoznacznie określona. Do czynników ryzyka zalicza się współwystępowanie malformacji naczyniowych zarówno w wątrobie, jak i ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Znane jest także współwystępowanie FNH z zespołem Rendu-Oslera-Webera oraz wrodzonym brakiem żyły wrotnej. Opisano pojedyncze przypadki guza u dzieci po chemioterapii (1, 2).
FNH występuje w dwóch formach morfologicznych. Około 80% przypadków stanowią guzy lite z obecnością blizny centralnej, w większości przypadków jednoogniskowe. Pozostałe guzy definiowane są jako postać nieokreślona obejmująca teleangiektazje, formy mnogie oraz zmiany o charakterze hiperplastyczno-gruczolakowatym (1).
FNH jest często wykrywany przypadkowo podczas wykonywania badania ultrasonograficznego jamy brzusznej (3).
Postępowanie terapeutyczne obejmuje leczenie operacyjne lub zachowawcze. Guzy duże, szybko rosnące, o niepewnej histologii są wskazaniem do leczenia operacyjnego (4).
Rokowanie u pacjentów z FNH zwykle jest dobre, często możliwa jest samoistna regresja guza. Jednakże w piśmiennictwie opisywane są pojedyncze przypadki przemiany złośliwej (2).
Cel pracy
Celem pracy jest przedstawienie diagnostyki, sposobu postępowania i wyników leczenia pacjentów z FNH.
Materiał i metody
W latach 2005-2012 leczono 5 dzieci z FNH w wieku od 2 do 17 lat. Retrospektywnie przeanalizowano ich dane.
Wyniki
Wśród analizowanych pacjentów były 4 dziewczynki i 1 chłopiec. Wiek pacjentów wynosił od 2 do 17 lat. U wszystkich pacjentów bezobjawowy guz wykryty był przypadkowo. Poziom markerów procesu nowotworowego (AFP) był w normie. U jednego dziecka stwierdzono przewlekłe zakażenie wątroby typu C.
U wszystkich pacjentów w okresie przedoperacyjnym wykonano badanie usg oraz CT jamy brzusznej. W badaniu usg uwidoczniono jednoogniskowe zmiany o charakterze izo- lub hipoechogennym, modelujące naczynia wątrobowe z obecnością naczyń krwionośnych w obrębie zmiany. U żadnego pacjenta w badaniu usg nie stwierdzono blizny centralnej. W badaniu CT u wszystkich pacjentów uzyskano intensywne wzmocnienie kontrastu w fazie tętniczej, zaś tylko w 1 przypadku stwierdzono charakterystyczną bliznę centralną (ryc. 1). Guzy zlokalizowane były w 3 segmencie u dwojga dzieci, u pozostałych kolejno w 2 i 3, w 4 oraz w 7 i 8 segmencie. Średnica guza wynosiła od 4 do 10 cm. U jednego pacjenta wykonano biopsję w okresie przedoperacyjnym, która wykazała cechy przewlekłego stanu zapalnego wątroby typu C. Wszystkich pacjentów zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. W dwóch przypadkach resekowano 3 segment wątroby, u pozostałej trójki dzieci wykonano lewą hemihepatektomię, poszerzoną lewą hemihepatektomię oraz prawą hemihepatektomię. U wszystkich pacjentów w badaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie FNH.
Ryc. 1. Obraz CT – ogniskowy przerost guzkowy wątroby (FNH). Widoczna „blizna centralna”.
Okres pooperacyjny był powikłany u jednego dziecka przetoką żółciową zaopatrzoną chirurgicznie w 6 dobie pooperacyjnej.
Okres obserwacji pooperacyjnej wynosi od 3 do 6 lat. U wszystkich dzieci wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych wątroby są prawidłowe.
Dyskusja

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Raszeja-Wyszomirska J, Wasilewicz MP, Zasada-Cedro K et al.: Łagodne lite guzy wątroby – aktualny stan wiedzy. Pol Mer Lek 2009; 157: 62-67. 2. Lautz T, Tantemsapya N, Dzakovic A et al.: Focal nodular hiperplasia in children: clinical features and current management practice. J Pediatr Surg 2010; 45: 1797-1803. 3. Ventur A, Piscaglia F, Vidili G et al.: Diagnosis and management of hepatic focal nodular hyperplasia. J Ultrasound 2007; 10: 116-127. 4. Wei-Hsin Ch, Cheng-Ming P, Chia-Man Ch et al.: Focal nodular hiperplasia of the liver in a 5-year-old girl. J Chin Med Assoc 2010; 73: 611-614. 5. Vilgrain V: Focal Nodular Hiperplasia. AJR 2005; 58: 236-245. 6. Kuczyńska R, Bała G, Czerwonka-Szflarska M: Ogniskowa hiperplazja guzkowa wątroby u 15-letniej dziewczynki. Gastroenerol Pol 2004; 11: 203-206.
otrzymano: 2013-11-20
zaakceptowano do druku: 2013-12-23

Adres do korespondencji:
*Barbara Antoniak
Klinika Chirurgii Dziecięcej WUM
ul. Marszałkowska 24, 00-576 Warszawa
tel.: +48 (22) 522-73-42, fax: +48 (22) 621-46-31
e-mail: barbara.antoniak@wp.pl

Nowa Pediatria 4/2013
Strona internetowa czasopisma Nowa Pediatria