Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Chcesz wydać pracę habilitacyjną, doktorską czy monografię? Zrób to w Wydawnictwie Borgis – jednym z najbardziej uznanych w Polsce wydawców książek i czasopism medycznych. W ramach współpracy otrzymasz pełne wsparcie w przygotowaniu książki – przede wszystkim korektę, skład, projekt graficzny okładki oraz profesjonalny druk. Wydawnictwo zapewnia szybkie terminy publikacji oraz doskonałą atmosferę współpracy z wysoko wykwalifikowanymi redaktorami, korektorami i specjalistami od składu. Oferuje także tłumaczenia artykułów naukowych, skanowanie materiałów potrzebnych do wydania książki oraz kompletowanie dorobku naukowego.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 8/2015, s. 570-574
*Andrzej Głowniak, Andrzej Wysokiński
Izolacja żył płucnych – nadal podstawa ablacji podłoża migotania przedsionków?
Pulmonary vein isolation – still the cornerstone in atrial fibirillation ablation?
Chair and Department of Cardiology, Medical University, Lublin
Head of Department: prof. Andrzej Wysokiński, MD, PhD
Streszczenie
Ablacja podłoża migotania przedsionków jest uznaną formą terapii w przypadku pacjentów z nawracającymi, lekoopornymi epizodami arytmii. Aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) przyjmują uzyskanie pełnej elektrycznej izolacji żył płucnych jako podstawę zabiegu ablacji migotania przedsionków, którą można uzupełnić o dodatkową modyfikację substratu arytmii, jak dodatkowe linie aplikacji w lewym przedsionku, ablacja stref rozfragmentowanych potencjałów przedsionkowych (CFAE) lub zwojów układu współczulnego położonych w lewym przedsionku. Niektóre opublikowane prace sugerują, że wykonanie wyłącznie ablacji pozażylnych ognisk arytmii może mieć podobną skuteczność w zapobieganiu nawrotom arytmii. Z drugiej strony, przedstawione ostatnio wyniki randomizowanych badań klinicznych wykazują, że wykonanie dodatkowej modyfikacji substratu lub ablacji ognisk pozażylnych istotnie wydłuża czas trwania zabiegu bez uzyskania dodatkowych korzyści klinicznych. Ponadto coraz szerzej w praktyce klinicznej stosowane są cewniki dedykowane do zabiegu izolacji żył płucnych, skracające czas procedury przy porównywalej skuteczności. W przedstawionej pracy dokonano przeglądu aktualnego piśmiennictwa poruszającego ten temat oraz omówiono optymalną strategię inwazyjnego leczenia migotania przedsionków.
Summary
Catheter ablation of atrial fibrillation (AF) has become an important treatment option for patients with symptomatic, drug refractory AF. Both European Sociaty of Cardiology (ESC) and Heart Rhythm Society (HRS) guidelines consider complete electrical pulmonary vein isolation (PVI) as the cornerstone of the AF ablation procedure, which can be supported with additional substrate modification targeting extrapulmonary triggers, like additional left atrial lines, complex fractionated atrial electrograms (CFAE) and ganglionated plexi of autonomic nervous system ablation. There is a body of evidence suggesting that targeting the extrapulmonary triggers may have similar or better results, compared to PVI alone. On the contrary, we have strong data proving that PVI alone is superior to the supplementary substrate modification. Furthermore, there are several techniques developed to achieve durable PVI in a straightforward manner with circumferential multipolar or balloon ablation catheters. We review the literature and discuss the optimal strategy for non-farmacological treatment of atrial fibrillation.
Introduction
Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia with significant morbidity and mortality. It increases the risk of stroke 5-fold and doubles the risk of all-cause mortality (1, 2). Recent data suggest that AF hospitalizations have increased to overtake myocardial infarction and heart failure as the most common cause of cardiovascular admissions globally (3, 4). This common arrhythmia also significantly reduces the quality of life in affected patients (5). Considering the limited efficacy and possible side-effects of antiarrhythmic drugs (AAD), radiofrequency (RF) catheter ablation become a standard procedure as a second-line therapy after failure of at least one AAD, or alone as a first-line therapy in selected patients. The latter strategy is supported by numerous trials demonstrating superiority of catheter ablation over AAD therapy in maintaining sinus rhythm. For instance, multiple clinical trials report
AF free survival of 50-75% at 1-year post ablation, opposing to 10-30% with AADs only (6-11). In most of the multi-center, randomized clinical trials the ablation arm strategy was to achieve complete electrical pulmonary vein isolation, confirmed by the presence of exit and entrance block to the left atrium. In consequence, current ESC and HRS guidelines recognize PVI as “the cornerstone” in atrial fibrillation ablation. On top of pulmonary vein isolation, additional ablation targets can be considered, especially in patient with non-paroxysmal atrial fibrillation. Of these strategies, the most often applied are complex fractionated atrial electrograms (CFAE), ganglionated plexi ablation, additional linear ablation, and focal impulse or rotor modulation (FIRM).
Pulmonary vein isolation
The initial concept of electrical isolation of pulmonary veins as treatment modality for paroxysmal AF was first proposed by Haïssaguerre et al. in 1998 (12). They demonstrated than ectopic beats originating from pulmonary veins can trigger AF, and electrical isolation of ectopic foci by means of catheter ablation may prevent the recurrence of arrhythmia. Out of 45 patients they studied a single point of origin of atrial ectopic beats was found in 29 patients, two points were identified in 9 patients, and three or four ectopic sites were identified in 7 patients. The important fact was that for a total of 69 ectopic foci, 65 were localized in the pulmonary veins (94%). In this initial study, RF catheter ablation of the ectopic foci resulted in freedom from AF recurrences in 62% patients in the follow up of 8 ± 6 months. This pioneer study by Haïssaguerre and colleagues launched the era of non-farmacological treatment of atrial fibrillation, based on pulmonary vein isolation by means of catheter ablation. Numerous radnomized clinical trials comparing PVI to antiarrhythmic therapy proved PVI to be far better effective in maintaining sinus rhythm than AADs alone (6-11).
The “gold standart” to achieve complete electrical pulmonary vein isolation is to perform point-by-point ablation with irrigated-tip catheter with the support a tree-dimensional (3D) electroanatomical system (fig. 1) and usually multipolar diagnostic catheter for pulmonary vein potentials assessment (fig. 2).
Fig. 1. Linear point-by-point isolation of pulmonary veins with 3D electroanatomical system.
Fig. 2. Pulmonary vein potentials recorded by circumferential diagnostic catheter.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J et al.: Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803-2817.
2. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ: A population-based study of the longterm risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med 2002; 113: 359-364.
3. Wong CX, Brooks AG, Leong DP et al.: The increasing burden of atrial fibrillation compared with heart failure and myocardial infarction: a 15-year study of all hospitalizations in Australia. Arch Intern Med 2012; 172(9): 739-741.
4. Johnson BH, Smoyer-Tomic KE, Siu K et al.: Readmission among hospitalized patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Health Syst Pharm 2013; 70(5): 414-422.
5. Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY: Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 2006; 119: 448. e1-19.
6. Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO et al.: Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA 2005; 293: 2634-2640.
7. Pappone C, Augello G, Sala S et al.: A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 2340-2347.
8. Stabile G, Bertaglia E, Senatore G et al.: Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006; 27: 216-221.
9. Jaïs P, Cauchemez B, Macle L et al.: Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: the A4 study. Circulation 2008; 118: 2498-2505.
10. Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P et al.: Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 303: 333-340.
11. Packer DL, Kowal RC, Wheelan KR et al.: Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1713-1723.
12. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC et al.: Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659-666.
13. Dang L, Boersma L, Oral H et al.: Multi-electrode catheters using low energy phased radiofrequency for ablation of chronic atrial fibrillation. Europace 2008; 10 (suppl. 1): i184.
14. Michaud GF, Martin DT, John RM et al.: Safety using novel multi-array catheters and phased radiofrequency energy in left atrial ablation for persistent atrial fibrillation (abstract). Heart Rhythm 2008; 5 (suppl.): S313-S314.
15. Beukema R, Beukema W, Smit JJ et al.: Efficacy of Multi-Electrode Duty-Cycled Radiofrequency Ablation for Pulmonary Vein Disconnection in Patients with Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation. Europace 2010; 12(4): 502-507.
16. Bulava A, Hanis J, Sitek D et al.: Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized comparison between multielectrode catheter and point-by-point ablation. Pacing Clin Electrophysiol 2010; 33: 1039-1046.
17. Glowniak A, Tarkowski A, Dziduszko M et al.: Ablation of paroxysmal atrial fibrillation using multielectrode catheter and duty-cycled radiofrequency energy – initial single centre experience. Folia Cardiologica Excerpta 2011; 6 (suppl. B): 9.
18. McCready J, Chow AW, Lowe MD et al.: Safety and efficacy of multipolar pulmonary vein ablation catheter vs. irrigated radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized multicentre trial. Europace 2014; 16: 1145-1153.
19. Spitzer S, Karolyi L, Weinmann T et al.: Multielectrode phased radiofrequency ablation compared with point-by-point ablation for pulmonary vein isolation – outcomes in 539 patients. Research Reports in Clinical Cardiology 2014; 5: 11-20.
20. Głowniak A, Tarkowski A, Wojcik M et al.: Learning curve for multipolar phased radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Folia Cardiologica Excerpta 2015; 10 (suppl. B): 10.
21. Shin D-I, Kirmanoglou K, Eickholt C et al.: Initial results of using a novel irrigated multielectrode mapping and ablation catheter for pulmonary vein isolation. Heart Rhythm 2014; 11: 375-383.
22. Deneke T, Schade A, Müller P et al.: Acute safety and efficacy of a novel multipolar irrigated radiofrequency ablation catheter for pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol 2014; 25: 339-345.
23. Dukkipati SR, Kuck K-H, Neuzil P et al.: Pulmonary Vein Isolation Using a Visually-Guided Laser Balloon Catheter: The First 200-Patient Multicenter Clinical Experience. Circ Arrhyhm Electrophysiol 2010; 3: 266-273.
24. Packer DL, Irwin JM, Champagne J et al.: Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front STOP-AF pivotal trial. J Am Coll Cardiol 2010; 55: E3015-3016.
25. Kojodjojo P, O’Neill MD, Lim PB et al.: Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart 2010; 96: 1379-1384.
26. Namdar M, Chierchia GB, Westra S et al.: Isolating the pulmonary veins as first-line therapy in patients with lone paroxysmal atrial fibrillation using the Cryoballoon. Europace 2012; 14: 197-203.
27. Ciconte G, Ottaviano L, de Asmundis C et al.: Pulmonary vein isolation as index procedure for persistent atrial fibrillation: One-year clinical outcome after ablation using the second-generation cryoballoon. Heart Rhythm 2014; 12: 60-66.
28. Knecht S, Hocini M, Wright M et al.: Left atrial linear esions are required for successful treatment of persistent atrial fibrillation. Eur Heart J 2008; 29: 2359-2366.
29. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E et al.: A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2044-2053.
30. Pokushalov E, Romanov A, Artyomenko S et al.: Ganglionated plexi ablation for longstanding persistent atrial fibrillation. Europace 2010; 12: 342-346.
31. Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A et al.: Autonomic denervation added to pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2318-2325.
32. Narayan SM, Krummen DE, Shivkumar K et al.: Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 628-636.
33. Verma A, Jiang C, Betts TR et al.: Approaches to Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2015; 372: 1812-1822.
34. Arbelo E, Guiu E, Ramos P et al.: Benefit of left atrial roof linear ablation in paroxysmal atrial fibrillation: a prospective, randomized study. J Am Heart Assoc 2014; 3: e000877.
35. McLellan AJA, Ling LH, Azzopardi S et al.: A minimal or maximal ablation strategy to achieve pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a prospective multi-centre randomized controlled trial (the Minimax study). Eur Heart J 2015; doi:10.1093/eurheartj/ehv139.
otrzymano: 2015-06-08
zaakceptowano do druku: 2015-07-09

Adres do korespondencji:
*Andrzej Głowniak
Chair and Department of Cardiology, Medical University
ul. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublin
tel. +48 (81) 724-41-51
andrzej.glowniak@gmail.com

Postępy Nauk Medycznych 8/2015
Strona internetowa czasopisma Postępy Nauk Medycznych

Pozostałe artykuły z numeru 8/2015: