© Borgis - Nowa Pediatria 1/2016, s. 14-19
Beata Kucińska1, Izabela Janiec2, *Bożena Werner1
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego rozpoznany u nastolatka uprawiającego sport
Ostium secundum atrial septal defect recognized in a teenager athlete
1Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Bożena Werner
2Oddział Kliniczny Kardiologii i Pediatrii, Samodzielny Publiczny Dziecięcy Szpital Kliniczny, Warszawa
Kierownik Oddziału: prof. dr hab. n. med. Bożena Werner
Summary
Secundum atrial septal defect (ASD II) is one of the most common congenital heart lesions in children. Patients usually are asymptomatic until adulthood, and even the defect with significant shunt may be unrecognized for a long time. Children frequently participate in full range of physical activities. This case report describes the late diagnosis of nonrestrictive ostium secundum atrial septal defect in 12 years athlete. The patient was asymptomatic and a cardiac anomaly was suspected after the right bundle branch block in electrocardiogram had been found. The boy underwent percutaneous closure of defect with Amplatzer septal occluder. The procedure was performed under general anesthesia with transesophageal echocardiography monitoring and fluoroscopy guidance. The follow up evaluation revealed the good result of treatment, without residual shunt and complete closure of ostium secundum atrial septal defect, normal size and function of the right ventricle. No arrhythmias were detected. No restrictions in sport training were recommended afterwords.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego (ASD II) jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad serca u dzieci. Jest wadą niesiniczą ze zwiększonym przepływem płucnym w wyniku przecieku z lewego do prawego przedsionka. Przy istotnym hemodynamicznie przecieku zwiększona objętość krwi przepływająca w krążeniu płucnym prowadzi do powiększenia prawego przedsionka, zwiększenia objętości krwi przepływającej przez zastawkę trójdzielną, powiększenia prawej komory oraz poszerzenia pnia płucnego. Typowy przebieg kliniczny wady u dzieci jest bezobjawowy, nawet przy dużym ASD II, i wada bywa rozpoznawana przypadkowo. Niejednokrotnie dzieci z ASD II w pełni uczestniczą w szkolnych i pozaszkolnych zajęciach wychowania fizycznego, co ilustruje przedstawiony przypadek (1-3).
Opis przypadku
Dwunastoletni chłopiec (mc. 55 kg; wzrost 155 cm) został przyjęty do oddziału kardiologii po raz pierwszy z powodu nieprawidłowego wyniku elektrokardiogramu (EKG) wykonanego rutynowo ze względu na uprawianie sportu – od kilku lat trenował piłkę nożną. Chłopiec nie zgłaszał żadnych dolegliwości, miał bardzo dobrą tolerancję wysiłków, nie występowały żadne objawy wskazujące na schorzenie układu sercowo-naczyniowego. Przy przyjęciu z odchyleń w badaniu przedmiotowym wysłuchano sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca oraz szmer skurczowy o głośności 2/6 w skali Levina nad zastawką płucną.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Kucińska B: Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. [W:] Werner B (red.): Wady serca u dzieci dla pediatrów i lekarzy rodzinnych. Medical Tribune Polska, Warszawa 2015: 59-70. 2. Bolognesi M, Bolognesi D: Percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects with Amplatzer device in middle-aged competitive female athlete: the role of echocardiography and brief review of literature. J Cardiovasc Dis Res 2015; 3: 308-311. 3. Takken T, Giardini A, Reybrouck T et al.: Recommendations for physical activity, recreation sport, and exercise training in paediatric patients with congenital heart disease: a report from the Exercise, Basic & Translational Research Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the European Congenital Heart and Lung Exercise Group, and the Association for European Paediatric Cardiology. Eur J Prev Cardiol 2012; 19: 1034-1065. 4. Opic P, Utens E, Cuypers J et al.: Sports participation in adults with congenital heart disease. Int Journal Cardiol 2015; 187: 175-182. 5. Ooi YK, Kelleman M, Ehrlich A et al.: Transcatheter Versus Surgical Closure of Atrial Septal Defects in Children: A Value Comparison. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 79-86. 6. Attie F, Rosas M, Granados N et al.: Surgical treatment for secundum atrial septal defects in patients > 40 years old. A randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 20-35. 7. Maron BJ, Zipes DP, Kovacs RJ: Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Preamble, Principles, and General Considerations, A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation 2015; 132: e256-e261. 8. Somura J, Nakagawa M, Ukiami M et al.: Relationship between electrocardiographic sings and shunt volume in atrial septal defect. Pediatr Int 2015; 57: 535-540. 9. Arrington CB, Tani LY, Minich LL et al.: An assessment of the electrocardiogram as a screening test for large atrial septal defects in children. J Electrocardiol 2007; 40: 484-488. 10. Raunio H, Rissanen V, Jokinen C et al.: Significance of a terminal R wave in lead V1 of electrocardiogram. Am Heart J 1978; 95: 702-706. 11. Bayar N, Arslan S, Köklü E et al.: The importance of electrocardiographic findings in the diagnosis of atrial septal defect. Kardiol Pol 2015; 73(5): 331-336. 12. Szkutnik M, Lenarczyk A, Kusa J et al.: Symptomatic tachy- and bradyarrhythmias after transcatheter closure of interatrial communications with Amplatzer devices. Cardiol J 2008; 15(6): 510-516. 13. Masura J, Gavora P, Podnar T: Long term outcome of transcatheter secundum type atrial septal defect closure using Amplatzer septal occluders. JACC 2005; 45: 505-507. 14. Butera G, De Rosa G, Chessa M et al.: Transcatheter closure of atrial septal defect in young children. JACC 2013; 42(2): 241-245. 15. McCrossan BA, Watsh KP: Device closure of secundum atrial septal defect in a 4.5 kilogram infant: novel use of the Amplatzer DuctOccluder II Device. Catheter Cardiovasc Interv 2015 (wileyonlinelibrary). 16. O’Byrne M, Glatz A, Sunderji S et al.: Prevalence of deficient retro-aortic rim and its effects on outcomes in device closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol 2014; 35: 1181-1190. 17. Kawalec W, Turska Kmieć A, Ziółkowska L: Wrodzone wady serca. [W:] Kawalec W, Grenda R, Ziółkowska H (red.): Pediatria. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2013: 368-370. 18. Butera G, Romagnoli E, Carminati M et al.: Treatment of isolated secundum atrial septal defects: Impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. Am Heart J 2008; 156: 706-712. 19. Raboisson MJ, Hugues N, Dahdah N et al.: Large Amplatzer atrial septal occluder in growing children: an echographic study. Cardiol Young 2015; 25(3): 468-475. 20. Baruteau AE, Petit J, Lambert V et al.: Transcatheter Closure of Large Atrial Septal Defects Feasibility and Safety in a Large Adult and Pediatric Population. Circ Cardiovasc Interv 2014; 7: 837-843. 21. Werner B: Postępowanie po leczeniu interwencyjnym i kardiochirurgicznym wad serca. [W:] Werner B (red.): Wady serca u dzieci dla pediatrów i lekarzy rodzinnych. Medical Tribune Polska, Warszawa 2015: 399-402. 22. Levi D, Moore JW: Embolization and Retrieval of the Amplatzer Septal Occluder. Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61: 543-547. 23. Kucińska B: Ocena układu krążenia u dzieci po przez- skórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu otworu drugiego zestawem Amplatza. Rozprawa na stopień dr n. med., Warszawa 2005. 24. Wójcicka-Urbańska B: Wysiłek fizyczny u dzieci z wrodzonymi wadami serca przed i po leczeniu interwencyjnym i kardiochirurgicznym. [W:] Werner B (red.): Wady serca u dzieci dla pediatrów i lekarzy rodzinnych. Medical Tribune Polska, Warszawa 2015: 429-445. 25. Jeffrey G, Gossett JG, Mansfield L et al.: Growth of the atrial septum after Amplatzer device closure of atrial septal defects in young children. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 86(6): 1041-1047.
