*Krzysztof Bielecki
Rectal examination in a patient with faecal incontinence
Badanie proktologiczne chorego z objawami nietrzymania gazów i stolca
Department of General, Oncological and Bariatric Surgery, Professor Witold Orłowski Independent Public Clinical Hospital, Centre of Postgraduate Medical Education in Warsaw
Streszczenie
W pracy przypomniano podstawowe elementy badania klinicznego u chorych z objawami nietrzymania gazów i stolca. Po zapewnieniu przyjaznej atmosfery badania i zachowaniu intymności z poszanowaniem osobistej godności chorego należy przeprowadzić pełne badanie podmiotowe i przedmiotowe zgodne z zasadami ogólnej diagnostyki lekarskiej. W badaniu podmiotowym szczególnie ważne jest uzyskanie informacji na temat przebytych chorób i operacji, aktualnych dolegliwości i stosowanych leków. Badanie przedmiotowe to oglądanie, badanie ręczne, opukiwanie i osłuchiwanie. Podczas całego badania dajemy szansę choremu na wypowiedzenie się, a lekarz pilnie słucha, co chory mówi. Wyniki takiego badania klinicznego są równie ważne w diagnostyce i planowaniu leczenia nietrzymania gazów i stolca jak badania wysokospecjalistyczne.
Summary
The paper presents the key elements of clinical examination in patients with symptoms of faecal incontinence. After ensuring positive atmosphere and intimacy, a thorough interview to collect medical history and physical examination should be performed in accordance with the principles of general medical diagnosis. In a medical history examination, it is particularly important to obtain information on past diseases and operations, current ailments and medications used. A physical examination includes viewing, manual examination, percussion and auscultation. During the entire examination, we give the patient a chance to express himself, and the doctor listens carefully to what the patient says. Their findings are as important in the diagnosis and treatment of faecal incontinence as specialist tests.
Each patient undergoes clinical examination consisting of two elements: medical history and physical examination, both of which are equally important. Doctors talk to their patients before proceeding to physical examination. This is of particular importance in proctological diseases. We should remember that „each anus has its own history!”.
I would like to ask you to remember this beautiful and important sentence by William Osler, a well-known Canadian specialist in internal medicine: „Listen to the patient, he(or she) is telling you the diagnosis!”. The ancients used to say, „Get to know thyself”, „Truth is a reminder, an anamnesis” (Plato). Nowadays, when we are in a constant hurry, doctors often fail to listen to their patients due to rush. We have about 25 seconds to establish good, cordial and relevant contact with the patient, otherwise we will not achieve mutual trust, which in my opinion is the most important aspect of patient-doctor relationship.
Faecal incontinence (FI) has two names and definitions: Cinderella disorder and silent disease. Symptoms range from moderate gas incontinence to complete gas and stool incontinence. According to Whitehead, FI is an unintentional, uncontrolled discharge of gases and/or liquid or solid stool at least twice a month in the past 4 months, which occurs during rest or any contraction of the anal sphincters (1).
Although FI is not fatal, it is a distressing condition that significantly reduces the quality of life. This silent embarrassing disease becomes loud when gases begin to leak. It is estimated that FI affects 1-2% of the population over 65 years of age. FI is diagnosed in more than 50% of nursing home patients. Women account for 2/3 of FI patients. It is estimated that over 10% of otherwise healthy people periodically experience underwear staining (2-4).
FI is the consequence of damaged or impaired mechanisms that ensure gas and stool continence. Since it is not the aim of the paper to discuss conditions that lead to FI in detail, I will only mention the most important disorders:
– organic damage to the central nervous system,
– spinal cord injury,
– damaged peripheral spinal nerves,
– damaged sphincteric afferent nerves,
– smooth muscle damage, e.g. in scleroderma,
– skeletal muscle damage e.g. in polymyositis,
– direct perinatal or surgical damage to the anal sphincters,
– habitual, chronic constipation, especially in women with rectocele or high BMI (5, 6).
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Whitehead WE: Diagnosing and managing faecal incontinence: if you don’t ask, they won’t tell. Gastroenterology 2005; 129: 6-10.
2. Pares D, Vial M, Bohle B et al.: Prevalence of fecal incontinence and analysis of its impact on quality of life and mental health. Colorectal Dis 2011; 13(8): 899-905.
3. Nelson R, Furner S, Jesudason V: Fecal incontinence in Wisconsin nursing homes: prevalence and associations. Dis Colon Rectum 1998; 41: 1226-1229.
4. Kołodziejczak M, Sudoł-Szopińska I: Nietrzymanie stolca – cicha choroba. Gastroenterologia praktyczna 2012; 4(3): 40-46.
5. Bharucha AE: Fecal incontinence. Gastroenterology 2003; 124: 1672-1685.
6. Corman ML: Colon and Rectal Surgery. Lippincott-Raven publishing, Philadelphia-New York 1998.
7. Bielecki K: Badanie kliniczne w proktologii. [W:] Bielecki K, Dziki A (red.): Proktologia. PZWL, Warszawa 2000: 44-50.
8. Orłowski W: Zarys ogólnej diagnostyki lekarskiej. PZWL, Warszawa 1994.
9. Tylicki M: Zarys proktologii. PZWL, Warszawa 1972.
10. Kościński T, Drews M: Nietrzymanie stolca. [W:] Bielecki K, Dziki A (red.): Proktologia. PZWL, Warszawa 2000: 238-256.
11. Wexner JM: Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 1993; 36: 77-97.
12. Lane RH: Clinical application of anorectal physiology. Proc R Soc Med 1975; 68: 28-32.
13. Read NW, Sun WM: Reflex and dilatation: effect of parting the buttocks on anal function in normal subjects and patients with anorectal and spinal disease. Gut 1991; 32: 670-677.
14. Hill J, Corson RJ, Brandon H et al.: History and examination in the assessment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum 1994; 37: 473-479.
