Zakażenie wirusem opryszczki zwykłej u dorosłych

Zakażenie wirusem opryszczki zwykłej rzadko jest przyczyną zasięgania porady w gabinecie lekarza rodzinnego. Pacjenci mogą zgłaszać się w przypadku nietypowych lub nasilonych dolegliwości związanych z zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej. Zagadnienie to ilustruje niżej przedstawiony przypadek.

25-letni mężczyzna, z zawodu mechanik, zgłosił się z prośbą o poradę lekarską w związku z bólami i zawrotami głowy. Ponadto pacjent sam zauważył powiększenie jednego z węzłów chłonnych w obrębie szyi oraz jednego węzła chłonnego przyusznego. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: migdałki zaczerwienione, powiększone oraz rozpulchnione. Temperatura ciała 36,8°C. Skóra czysta, bez zmian o typie wysypki. Jedynie na granicy skóry twarzy oraz lewego przewodu nosowego przysychający strupek nieprzekraczający 3 mm. Brzuch miękki, niebolesny. Wątroba i śledziona niepowiększone. Ciśnienie krwi 110/70 mmHg. Czynność serca miarowa 72/min.

Z uwagi na powiększony węzeł chłonny oraz jego lokalizację brano pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym mononukleozę zakaźną oraz infekcję wirusem opryszczki zwykłej z odczynem węzłowym. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania zalecono badanie morfologiczne krwi obwodowej z rozmazem oraz wizytę kontrolną następnego dnia. Otrzymany wynik badania morfologicznego krwi obwodowej przedstawiał się następująco: erytrocyty 5,23 mln; leukocyty 8,4 tys.; hemoglobina 16,2 g; hematokryt 49,7%; płytki 142 tys. Rozmaz: pałeczkowate 1%, segmentowane 70%, kwasochłonne 4%, limfocyty 23%, monocyty 2%.

W badaniu przedmiotowym, w porównaniu do dnia poprzedniego, stwierdzono powiększenie się wykwitu na skórze twarzy. Nie stwierdzono natomiast powiększenia innych węzłów chłonnych.

Taki wynik badania morfologicznego krwi obwodowej, a także obraz wykwitu na skórze twarzy pozwolił na postawienie rozpoznania: zakażenie wirusem opryszczki zwykłej z odczynem węzłowym.

Zlecono aciclovir (heviran) 5 x 0,2 g doustnie oraz maści miejscowo w postaci kremu (virolex). Na kontrolnej wizycie po 7 dniach pacjent nie zgłaszał żadnych dolegliwości, nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych w obrębie szyi ani to wykwitów na skórze twarzy.

W przebiegu klinicznym przedstawionego przypadku zakażenia wirusem opryszczki zwykłej zwraca uwagę reakcja ogólna w postaci bólów głowy, ogólnego złego samopoczucia oraz powiększonych węzłów chłonnych.

Opryszczka jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa opryszczki zwykłej HVS. Wirus HVS-1 wywołuje opryszczkę wargową oraz zapalenie rogówki. Natomiast wirus HVS-2 wywołuje opryszczkę w obrębie narządów płciowych. Pierwsze zakażenie wirusem HVS-1 następuje zwykle w dzieciństwie. Niemowlęta do 6 miesiąca są chronione przez przeciwciała matki. Infekcja wirusem HVS-2 następuje zwykle po rozpoczęciu życia płciowego, a zmiany opryszczkowe zlokalizowane są na narządach płciowych. Najczęstsza lokalizacja zmian opryszczkowych w następstwie zakażenia wirusem HVS-1 to czerwień wargowa lub śluzówki jamy ustnej. Należy pamiętać, że zmiany opryszczkowe mogą być również zlokalizowane na skórze twarzy (jak to miało miejsce w opisanym przypadku), tułowiu i kończynach dolnych. Opryszczka goi się po 6-10 dniach. Nawroty występują po nasłonecznieniu, miesiączce, stresie, oziębieniu organizmu, osłabieniu odporności lub leczeniu immunosupresyjnym.

W opisywanym przypadku czynnikiem, który prawdopodobnie wpłynął na nawrót zakażenia był stres (zagrożenie utratą pracy). Z uwagi na powszechność występowania tego stresogennego czynnika należy brać go często pod uwagę.