Zastosowanie streptokinazy do rekanalizacji niedrożnego cewnika portu naczyniowego

Stosowanie portów naczyniowych wiąże się z typowymi powikłaniami spotykanymi przy umieszczeniu cewnika w żyłach centralnych, do których należą: zatory, zakrzepy, zakażenia [1]. Najczęstszą niedogodnością związaną z implantacją portu jest niedrożność cewnika spowodowana zakrzepem. Aby zmniejszyć to ryzyko do portu po każdym użyciu podaje się tzw. „korek heparynowy” (heparynowany roztwór soli fizjologicznej).

Jeżeli jednak dojdzie do wytworzenia zakrzepu na końcu cewnika, wówczas port nie nadaje się do użycia i należy go usunąć. Alternatywną metodą, biorąc pod uwagę znaczny koszt portu, jest rozpuszczenie zakrzepu w cewniku [2].

Naszemu pacjentowi, 53-letniemu mężczyźnie, po resekcji guza jelita grubego, wszczepiono port naczyniowy dla chemioterapii. W 37 dniu po wszczepieniu stwierdzono nieprawidłowości w funkcjonowaniu zestawu – nie można było uzyskać wstecznego wypływu krwi.

Wykonano badanie radiologiczne (skopia) z podaniem do komory portu środka cieniującego wykazało poszerzenie obrazu cewnika w jego dystalnym odcinku na długości kilku milimetrów w górę od końca. Próba podania środka kontrastującego pod nieco większym ciśnieniem pozwoliła uzyskać śladowy wypływ z miejsca gdzie kończyło się poszerzenie, a nie bezpośrednio z końca cewnika. Uzyskany obraz wskazywał na obecność zakrzepu na końcu cewnika.

Zdecydowano się na próbę rekanalizacji cewnika. Do portu podano 5 ml roztworu streptokinazy (Streptase 250000 j. m.; Aventis, Francja) w rozcieńczeniu 10000 j. m. / 1 ml i pozostawiono na ok. 45 minut. Następnie podano 20 ml roztworu heparyny (Heparin 25.000 j. m.; Biochemie, Austria) w rozcieńczeniu 100 j. m. / 1 ml i wykonano kontrolne badanie radiologiczne, podczas którego stwierdzono swobodny wypływ środka kontrastującego. Do portu założono „korek heparynowy” – 5 ml roztworu heparyny (100 j. m. / 1 ml). Następnego dnia powrócono do chemioterapii. Opisane postępowanie jest zabiegiem skutecznym, bezpiecznym, tanim i komfortowym dla chorego.