Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Zastanawiasz się, jak wydać pracę doktorską, habilitacyjną lub monografię? Chcesz dokonać zmian w stylistyce i interpunkcji tekstu naukowego? Nic prostszego! Zaufaj Wydawnictwu Borgis – wydawcy renomowanych książek i czasopism medycznych. Zapewniamy przede wszystkim profesjonalne wsparcie w przygotowaniu pracy, opracowanie dokumentacji oraz druk pracy doktorskiej, magisterskiej, habilitacyjnej. Dzięki nam nie będziesz musiał zajmować się projektowaniem okładki oraz typografią książki.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2002, s. 269-270
Anna Ciaćma, Tomasz Langie, Krzysztof Zając, Wojciech Pabian
Nadmierne krwawienie w połogu – przypadek hemofilii nabytej
Acquired haemophilia in parturient. Case report
Katedra i Klinika Ginekologii i Położnictwa;
kierownik Kliniki: prof. dr hab. Z. Zdebski – CMUJ w Krakowie
We present a case of post-partum massive bleeding in a 28-yr old woman that could not be managed despite several curettages and subsequent hysterectomy. Serum concentrations of the factor VIII were 0.5% (reference values 70 – 120), factor IX – 43% (reference values 70 – 120). The presence of the inhibitor of factor VIII was detected in circulation. Concentrations of antithrombin III, platelets and fibrinogen were in normal ranges. Patient was bleeding despite fresh frozen plasma and coagulation factors concentrate transfusions.
The acquired hemophilia had been diagnosed that may occur during pregnancy and in the peripartum period resulting from antibodies against factor VIII formation and 160 mcg kg-1 of the active recombinant factor VII (NovoSeven, NovoNordisc) was given, resulting in an immediate diminishing of bleeding. All other coagulation factors and blood preparations were discontinued in order to avoid further immunization of the patient. We regard the drug safe and effective.
Key words: acquired hemophilia, obstetrics, active recombinant factor VII
Streszczenie
U 28-letniej kobiety po fizjologicznym porodzie wystąpiło długotrwałe krwawienie z dróg rodnych. Wykonano kilkukrotne wyłyżeczkowanie jamy macicy a następnie amputację macicy, jednak nadal utrzymywało się krwawienie z pochwy, rany pooperacyjnej, pozostawionych drenów. W badaniach laboratoryjnych stężenie czynników krzepnięcia było znacząco obniżone: czynnik VIII – 0,5% (norma 70-120%), czynnik IX – 43% (norma 70-120%); stwierdzono również obecność inhibitora czynnika VIII. Stężenie antytrombiny III, fibrynogenu i liczby krwinek płytkowych pozostawały w normie, co pozwoliło wyeliminować z różnicowania DIC.
U pacjentki rozpoznano hemofilię nabytą. U kobiet schorzenie to rozpoznawane bywa najczęściej w okresie okołoporodowym, polega na immunizacji przeciwko własnemu czynnikowi VIII i tworzeniu przeciwciał. Po nieskutecznym leczeniu koncentratami czynników krzepnięcia krwi i nasileniu krwawienia podano rekombinowany aktywny czynnik VII (NovoSeven, Novo Nordisk, D). Już po podaniu pierwszej uderzeniowej dawki krwawienie zupełnie ustało. Preparat stosowano jeszcze kilkakrotnie w wydłużających się odstępach czasu. Zaprzestano podawać inne czynniki krzepnięcia, aby nie nasilać immunizacji chorej.
Z naszych obserwacji wynika, że rekombinowany czynnik VIIa jest preparatem doskonale działajacym.
Słowa kluczowe: hemofilia nabyta, krwawienie, rekombinowany czynnik VIIa
Nadmierne krwawienie po porodzie jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem wymagającym natychmiastowej diagnostyki i leczenia. W lipcu 2001 r. w Klinice Ginekologii i Położnictwa CMUJ w Krakowie obserwowano interesujący przypadek nabytej hemofilii o dramatycznym przebiegu zakończony wyleczeniem pacjentki.
Opis przypadku
Pacjentka 28-letnia w dniu 20 czerwca 2001 r. urodziła syna siłami i drogami natury. Był to jej drugi poród, przebieg dotychczasowych ciąż i porodów był fizjologiczny. Pacjentka do tego momentu nie chorowała, negatywny był również wywiad rodzinny. Ze względu na nadmierne krwawienie po porodzie wykonano instrumentalną kontrolę jamy macicy. W kolejnych dniach utrzymywało się różnie nasilone krwawienie i plamienie, co skłoniło do wykonania zabiegu wyłyżeczkowania jeszcze dwukrotnie. Krwawienie jednak nie ustępowało pomimo wdrożonego leczenia, wręcz przeciwnie, stopniowo się nasilało. W dniu 12 lipca przeprowadzono amputację macicy, co jest rutynowym postępowaniem położniczym w przypadku krwotoków spowodowanych atonią poporodową. Do tego czasu przetoczono 6 j masy erytrocytarnej (ME) i 5 j świeżo mrożonego osocza (FFP). Po operacji pacjentka została przewieziona do Oddziału Intensywnej Terapii.
Po zabiegu krwawienie z dróg rodnych, linii cięcia i przez dwa pozostawione dreny bardzo się nasiliło, chora wymagała przetoczenia 2-4 j ME i 2 j FFP dziennie. Od 17 lipca stan ogólny bardzo się pogorszył. Pojawiła się niewydolność krążenia i niewydolność nerek. Zastosowano odpowiednie leczenie farmakologiczne, żywienie pozajelitowe i rozszerzone monitorowanie funkcji życiowych. Zgodnie z konsultacją hematologiczną podano dożylnie czynnik von Willebranda – 3 dawki po 500 j w odstępach dwudniowych, czynnik VIII – 1000 j dwukrotnie i czynnik VIIa – 7 x 40 mcg kg -1 w ciągu dwóch dni.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Łopaciuk S: Stan obecny i perspektywy leczenia hemofilii. Acta Hematol Pol 1995; 26: 44-55.
2. Klukowska A, Łaguna P, Obitko-Płudowska A, Rokicka-Milewska R: Zastosowanie aktywowanego rekombinowanego czynnika VII (rFVIIa) w leczeniu dzieci chorych na hemofilię z wysokim mianem inhibitora. Acta Hematol Pol 1998; 29: 401-406.
3. Skotnicki AB, Sacha T: Zaburzenia krzepnięcia krwi. Diagnostyka i leczenie. Medycyna Praktyczna, Kraków 1997.
4. Łopaciuk S: Koagulologia. Med Prakt 2001; 1-2: 142-146.
5. Hedner U.: Recombinant activated factor VII as a universal haemostatic agent. Blood Coagul Fibrin 1998; 9: 147-152.
6. Monroe DM, Hoffman MJ, Olivier JA, Roberts HR: A possible mechanism of action of activated factor VII independent of tissue factor. Blood Coagul Fibrin 1998; 9 (Suppl 1): 15-20.
7. Hay CR: Acquired haemophilia. Baillieres Clin Haematol 1998; 11: 287-303.
8. Hay CR, Negrier C, Ludlam CA: The treatment of bleeding in acquired haemophilia with recombinant factor VIIa: a multicentre study. Thromb Haemost 1997; 78: 1463-1467.
9. Jastrzębski J: Zaburzenia krzepnięcia krwi w anestezjologii i intensywnej terapii. Fundacja na Rzecz Bezpiecznego Znieczulania, Warszawa 1999.
Adres do korespondencji:
Klinika i Katedra Ginekologii i Położnictwa CM UJ
ul. Kopernika 23, 31-501 Kraków

Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2002

Pozostałe artykuły z numeru 4/2002: