Wydawnictwo Medyczne Borgis
Czytelnia Medyczna » New Medicine » 1/2002 » Досв?д надання первинно╖ медико-сан?тарно╖ допомоги хворим на хрон?чн? обструктивн? захворювання легень, як? потерп?ли внасл?док еколог?чно╖ катастрофи – повен?
- reklama -
Fitomed
kosmetyki zioЁowe
Ski Spa - serwis narciarski Warszawa
- reklama -
ZamСw prenumeratЙ czasopisma!
© Borgis - New Medicine 1/2002, s. 10-12
Рогач ?.М., Лемко ?.С., Мелега-Заяць К.П., Мелега О.О., Лемко О.?., Брич В.Д., Лях В.В., К?рей К.Я., ГАбор М.Л., КАЗАнкевич В.П.

Досв?д надання первинно╖ медико-сан?тарно╖ допомоги хворим на хрон?чн? обструктивн? захворювання легень, як? потерп?ли внасл?док еколог?чно╖ катастрофи – повен?

Науково-практичне об´╓днання "Реаб?л?тац?я" МОЗ Укра╖ни;
Управл?ння охорони здоров´я Закарпатсько╖ ОДА, м. Ужгород
Summary
The peculiarities of chronic obstructive pulmonary diseases in patients who were suffering from flood were studied in dependence influence´s nature of the ecological disaster factors. The ways and means of medical and sanitary help efficiency´s increase were shown in account of nosology, disease´s severity, nature of flood factors influence, period, which has passed after flood.
Key words: flood, asthma brochical, new medicine, medicine, family medicine.
Polecane ksi╠©ki z ksiЙgarni medycznej BORGIS:
Astma, Droszcz WacЁaw
Astma 		Ocena czynno╤ci pЁuc w chorobach ukЁadu oddechowego, Kowalski Janusz Koziorowski Antoni Radwan Leszek
Ocena czynno╤ci pЁuc w chorobach ukЁadu oddechowego 		Astma, Droszcz WacЁaw
Astma
Розробка та реал?зац?я заход?в щодо попередження ? зменшеня негативних насл?дк?в надзвичайних ситуац?й, що пов´язан? з повенями, ╓ одн?╓ю з актуальних задач сусп?льства. На Закарпатт? за пер?од з 1998 по 2001 р?к в?дбулись дв? велик? за масштабами нанесених збитк?в повен?. При повенях у холодний пер?од року у потерп?лих, насамперед, виника╓ значне переохолодження. Населення з зони еколог?чних катастроф завжди знаходиться в стан? тривало╖ нервово╖ перенапруги – стресу (2, 4, 6). П?д час повен? можливе виникнення людських втрат, в тому числ? безповоротних, необх?дн?сть евакуац?╖ населення постраждалих район?в, а також налагодження пост?йного мон?торингу за станом здоров´я значного контингенту населення. Тому проблема орган?зац?╖ л?кувально-проф?лактичних ? сан?тарно-протиеп?дем?чних заход?в при виникненн? надзвичайних ситуац?й, пов´язаних з повенями ╓ надзвичайно актуальною.
Виявлено, що паводков? стих?╖ приводять до значного росту бронхопульмонально╖ патолог?╖ серед потерп?лих, а також значно пог?ршують переб?г хрон?чних захворювань легень, особливо бронхообструктивних (4, 5). У постраждалих часто виявляються п?слястресов? ураження ?мунно╖ системи, можливий розвиток вторинних ?мунодеф?цит?в (3, 6). Особлива роль нада╓ться систем? г?поф?з – кора наднирник?в ? синтезованим ними гормонам, оск?льки ?мунна ? глюкокортико╖дна недостатн?сть ╓ одн?╓ю з важливих причин загострення алерг?чного запалення бронх?в у хворих на БА (1, 3, 5).
Ще б?льшо╖ уваги вказана проблема заслугову╓ у зв´язку з високою ?мов?рн?стю повторення под?бно╖ катастрофи в майбутньому, а також пог?ршенням еколог?чно╖ ситуац?╖ в ц?лому (2). Тому особливу актуальн?сть ? медико-соц?альну значим?сть ма╓ вивчення особливостей переб?гу хрон?чних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ) у потерп?лих п?д впливом под?бних еколог?чних катастроф ? створення адаптованих медичних технолог?й л?кування та довгострокового контролю за переб?гом захворювання, впровадження ╖х у практику с?мейно╖ медицини, що було метою дано╖ роботи.
Анал?з статистичних показник?в п?сля катастроф?чно╖ повен? 1998 року показав, що в Закарпатськ?й област? спостер?га╓ться значний р?ст захворюваност? хворобами орган?в дихання в найб?льш постраждалих районах област? (зокрема, у Мукач?вському, Тяч?вському, Хустському в 1,5-3 рази), що св?дчить про негативний вплив насл?дк?в еколог?чно╖ катастрофи на здоров´я постраждалого населення.
Кл?н?чн?, функц?ональн? ? лабораторн? обстеження проведен? в 100 хворих на ХОЗЛ, як? потерп?ли внасл?док ос?нньо╖ повен? 1998 року, ? поступили на л?кування в НПО "Реаб?л?тац?я” в р?зн? терм?ни п?сля катастрофи. При оц?нц? кл?н?чного переб?гу захворювання враховувалися дан? скарг, анамнезу, об´╓ктивного обстеження. Вивчали показники функц?╖ зовн?шнього дихання (ФЗД) за даними анал?зу петл? "пот?к-об´╓м". ?мунолог?чне досл?дження включало оц?нку фагоцитарно╖ активност?, Т- ? В-ланки ?мунно╖ системи. Визначали р?вень кортизолу, тироксину, трийодтирон?ну в кров?.
Основними факторами повен?, як? привели до зб?льшення гостро╖ ? загострення хрон?чно╖ патолог?╖ бронхолегенево╖ системи у пац?╓нт?в в ранн? терм?ни п?сля повен? (через 1-2 тижн?), виявилися переохолодження р?зного ступеня ? стрес. Вид?лено 4 групи пац?╓нт?в у залежност? в?д впливу фактор?в повен?: А) сильне швидке переохолодження ? стрес; Б) пом?рне тривале охолодження ? стрес; В) т?льки стрес; Г) профес?йне переохолодження. Встановлено, що серед потерп?лих внасл?док повен?, найб?льш виражен? ? важк? прояви БА спостер?галися у хворих груп А, Б ? Г, хрон?чного обструктивного бронх?ту (ХОБ) – у хворих групи Б.
Анал?з важкост? стану контингенту хворих, як? поступили на л?кування у р?зн? терм?ни п?сля повен? показав, що в найближчий терм?н п?сля повен? (1-4 м?сяц?), на л?кування в НПО "Реаб?л?тац?я" поступали хвор? переважно з важким переб?гом БА. Показники ФЗД у цих хворих св?дчили про значн? або р?зк? порушення бронх?ально╖ прох?дност? – ОФВ1 у середньому складав 47,3 ± 5,5% – 50,2 ± 4,2%. ?з зб?льшенням часу, що пройшов п?сля повен?, на л?кування поступали хвор? з б?льш легким переб?гом БА. На в?дм?ну в?д цього, пац?╓нти з б?льш важким переб?гом ХОБ поступали на л?кування в терм?ни 9-12 м?сяц?в п?сля повен?. У них встановлен? значн? порушення бронх?ально╖ прох?дност? (ОФВ1 у межах 51,4 ± 5,7% – 66,6 ± 16,9%). У хворих на ХОБ, як? поступили на л?кування в терм?н до 4-х м?сяц?в п?сля повен?, кл?н?чний стан був б?льш легким.
Проведен? досл?дження дозволили встановити, що у хворих на БА ? ХОБ в екстремальн?й ситуац?╖ п?д д?╓ю переохолодження ? стресу п?двищу╓ться р?вень гормон?в адаптац?╖, зокрема, кортизолу, найб?льше у потерп?лих пац?╓нт?в груп А ? Б. Р|Зке переохолодження ? стрес у хворих на БА ? ХОБ групи А виклика╓ пригн?чення функц?онально╖ активност? щитовидно╖ залози, пом?рне тривале переохолодження ?/або стрес (групи Б и В) супроводжу╓ться дисфункц?йними зм?нами в тирео╖дн?й систем? хворих з перевагою явищ г?пертиреозу. У потерп?лих внасл?док паводку пац?╓нт?в ус?х груп встановлено зниження ?мунолог?чно╖ реактивност? орган?зму (зниження титру комплементу, зменшення к?лькост? розеткоутворюючих л?мфоцит?в ? ╖х субпопуляц?й, зниження функц?онально╖ активност? нейтроф?л?в ? т.п.), яке найб?льш виражене у хворих на БА групи А ? хворих на ХОБ групи Б. ?з зб?льшенням пер?оду часу, що пройшов п?сля повен?, у пац?╓нт?в ус?х груп спостер?га╓ться наростання порушень активност? залоз внутр?шньо╖ секрец?╖, наста╓ декомпенсац?я захисних реакц?й орган?зму, у зв´язку з чим п?зн╓ направлення ╖х на реаб?л?тац?йне л?кування знижу╓ його ефективн?сть.
Встановлено, що курс м?крокл?матотерап?╖ (МКТ) високодисперсним аерозолем кам´яно╖ сол? в по╓днанн? з необх?дним об´╓мом базово╖ медикаментозно╖ терап?╖, ?стотно стаб?л?зу╓ ? пол?пшу╓ стан б?льшост? потерп?лих хворих на БА ? ХОБ. МКТ приводить до нормал?зац?╖ ?мунних порушень, тирео╖дно╖ ? глюкокортико╖дно╖ забезпеченост? орган?зму. П?сля л?кування з покращенням виписано б?ля 75% хворих. Однак, кл?н?чний переб?г БА ? ХОБ, а також ефективн?сть л?кування значною м?рою залежать в?д д?╖ основних фактор?в повен? на орган?зм пац?╓нт?в. Найб?льш важкий переб?г захворювання ? низька ефективн?сть л?кування виявлен? у хворих на БА ? ХОБ групи А. П?сля проведеного курсу МКТ значне зменшення або зникнення кл?н?чних симптом?в (напад?в ядухи, задишки, кашлю) ? достов?рний прир?ст показник?в ФВД спостер?гався т?льки у хворих на БА груп Б ? В. Позитивна тенденц?я до зм?н ?нтегральних показник?в ФЖЕЛ | ОФВ1 спостер?галася у хворих на ХОБ груп Б та В.
Отже, у найближч? терм?ни п?сля повен? (1-4 м?сяця) посилено╖ уваги с?мейних л?кар?в ? сво╓часного направлення на стац?онарне л?кування вимагають хвор? з важким переб?гом БА, що першими реагують на вплив фактор?в повен?. У хворих на ХОБ непом?тно нароста╓ прогресування захворювання, чим викликане п?зн?ше звернення ╖х за медичною допомогою, а тому необх?дно проводити посилене диспансерне спостереження вказано╖ категор?╖ хворих с?мейними л?карями з метою раннього виявлення пог?ршення стану ? проф?лактики ускладнень.
Беручи до уваги досв?д ? недол?ки надання медично╖ допомоги хворим ?з бронхолегеневою патолог?╓ю, як? потерп?ли внасл?док повен? 1998 року, у 2001 р. п?сля весняно╖ катастроф?чно╖ повен? було створено тимчасове спец?ал?зоване моб?льне медичне об´╓днання (ТСММО) з числа наукових сп?вроб?тник?в НПО „Реаб?л?тац?я”. Через 2 тижн? п?сля весняно╖ повен? було зд?йснено 3 ви╖зди в села Закарпатсько╖ област? (Берег?вського та Тяч?вського район?в), як? найб?льше потерп?ли в?д стих?йного лиха. Обстежено 186 хворих з патолог?╓ю бронхолегенево╖ системи. Проведено кл?н?чне обстеження потерп?лих, п?кфлоуметр?я ? проби з бронхол?тиками, ЕКГ. Для кожного обстеженого пац?╓нта заповнена „Медична картка потерп?лого”, у як?й в?дображено д?агноз, вид ? об´╓м надано╖ допомоги, необх?дн?сть госп?тал?зац?╖, "Д” група, рекомендац?╖ щодо подальшого ведення пац?╓нта. Вс?м оглянутим хворим проведена корекц?я л?кування. 18% хворим рекомендоване стац?онарне л?кування в умовах центральних районних ? обласно╖ кл?н?чно╖ л?карн?, а також в НПО „Реаб?л?тац?я”.
Таким чином, ефективн?сть надання медично╖ допомоги потерп?лим значною м?рою залежить в?д характеру впливу фактор?в повен? на орган?зм. Хвор? на БА ? ХОБ, як? перенесли сильне переохолодження ? стрес п?д час повен? (група А), складають групу особливого ризику, з огляду на б?льш важкий переб?г захворювання, необх?дн?сть зб?льшення об´╓м?в ? тривалост? медикаментозно╖ терап?╖, а тому вимагають п?двищено╖ уваги з боку практичних л?кар?в ? створення програм довгострокового контролю за переб?гом захворювання. Досв?д роботи ТСММО в зон? катастроф?чних паводк?в, може бути використаний для впровадження в роботу служби медицини катастроф. Врахування особливостей переб?гу ХОЗЛ дозволя╓ п?двищити ефективн?сть надання медично╖ допомоги потерп?лим внасл?док повен?, покращити контроль за переб?гом захворювання з боку с?мейних л?кар?в.
Polecane ksi╠©ki z ksiЙgarni medycznej BORGIS:
Intensywna terapia stanu astmatycznego, ZdzisЁaw KruszyЯski
Intensywna terapia stanu astmatycznego 		Badania czynno╤ciowe ukЁadu oddechowego, DoboszyЯska Anna, Wrotek Katarzyna
Badania czynno╤ciowe ukЁadu oddechowego 		Zaburzenia oddychania w czasie snu, ZieliЯski Jan, PЁywaczewski Robert, Bednarek MichaЁ
Zaburzenia oddychania w czasie snu
Pi╤miennictwo
1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология. – 1996. – Прил.: С. 2 – 6. 2. Москаленко В.Ф., Волошин В.О., Рогач ?.М. Орган?зац?я л?кувально-проф?лактичних та сан?тарно-протиеп?дем?чних заход?в для л?кв?дац?╖ насл?дк?в повеней. – Вид. 1-е.- Ужгород, 2001.- 94 с. 3. Федосеев Г.Д. Механизмы обструкции бронхов. – СПб: Медицинское информационное агенство, 1995. – 336 с. 4. Черняков Г.О., Борисовский В.С., Сидоренко П.?. Орган?зац?я медичного забезпечення населення, потерп?лого в?д повеней. Навчальний пос?бник/П?д ред. проф. Р.М. Портуса. – Запор?жжя, 1998. – 44 с. 5. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // М.; ЗАО „Изд-во БИНОМ”, СПб.: „Невский Диалект”. – 1998. – 512 с. 6. Lechat MF. Accident and disaster epidemiology // Public Health Rev. -1993.-V. 21. – No 3-4. – P. 243-253.
New Medicine 1/2002
Strona internetowa czasopisma New Medicine
PowrСt na gСrЙ strony

PozostaЁe artykuЁy z numeru 1/2002:

- reklama -