Anna Matosek-Rutkowska1, Klaudia Lewandowska-Portas1, Aleksandra Bielecka1, *Ewa Krasuska-Sławińska1, 2
Obraz jamy ustnej w zespole Sensenbrenner – opis dwóch pacjentów
The appearance of the oral cavity in Sensenbrenner syndrome – a two cases report
1Dental Clinic for Children, Children’s Memorial Health Institute, Warsaw, Poland
Head of Clinic: Ewa Krasuska-Sławińska, MD, PhD
2Dental Surgery Clinic for Children and Adults, Children’s Memorial Health Institute, Warsaw, Poland
Head of Clinic: Ewa Krasuska-Sławińska, MD, PhD
1Poradnia Stomatologiczna dla Dzieci, Instytut „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”, Warszawa, Polska
Kierownik Poradni: dr n. med. Ewa Krasuska-Sławińska
2Poradnia Chirurgii Stomatologicznej dla Dzieci i Dorosłych, Instytut „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”, Warszawa, Polska
Kierownik Poradni: dr n. med. Ewa Krasuska-Sławińska
Streszczenie
Zespół Sensenbrenner (dysplazja czaszkowo-ektodermalna) jest rzadkim schorzeniem zaliczanym do grupy chorób określanych mianem ciliopatii, u podstawy których leży dysfunkcja rzęsek komórkowych związana z defektem kilku genów. Rzęski występują na powierzchni większości komórek człowieka, co oznacza, że proces chorobowy może dotyczyć wielu narządów i układów. Klinicznie objawy zespołu dotyczą twarzoczaszki, układu kostnego oraz skóry. Towarzyszyć temu może przewlekła niewydolność nerek i/lub schorzenia wątroby. Rozwój intelektualny pacjentów z CED jest prawidłowy. W jamie ustnej zaburzenia w rozwoju ektrodermy występują pod postacią hipodoncji, mikrodoncji, taurodontyzmu, wad rozwojowych guzków oraz szkliwa. Rozpoznanie CED stawiane jest na podstawie cech klinicznych, morfologicznych pacjenta oraz badań dodatkowych. Rokowanie zależne jest od stanu narządów objętych procesem chorobowym. Ze względu na podobieństwo objawów klinicznych CED wymaga różnicowania m.in. z zespołem Jeune’a czy Ellisa-van-Crevelda. Jednak ze względu na wieloukładowy charakter objawów klinicznych do leczenia, obserwacji i zapewnienia ciągłości opieki należy zaangażować wielodyscyplinarny zespół specjalistów, w tym również lekarzy stomatologów. W pracy przedstawiono przypadki dwóch pacjentów z zespołem Sensenbrenner, u których występowały zmiany w jamie ustnej.
Summary
Sensenbrenner syndrome, also known as cranioectodermal dysplasia (CED), is a rare genetic disease belonging to the group of diseases called ciliopathy, which is based on the dysfunction of cellular cilia associated with the defect of several genes. Cilia are present on the surface of the majority of human cells, which implies that pathological processes may affect multiple organs and systems. Clinically the symptoms of the syndrome concern facial skeleton, skeletal system and skin. It may be accompanied by chronic kidney failure and/or liver disease. In patients with congenital ectodermal dysplasia (CED), intellectual development remains preserved. However, ectodermal developmental disturbances are evident in the oral cavity, most commonly in the form of hypodontia, microdontia, taurodontism, and developmental defects of cusps and enamel. The diagnosis of CED is based on a combination of clinical and morphological characteristics, supported by additional diagnosis investigations. Prognosis is determined by the functional status of the organs involved in the pathological process. Given the overlap of clinical features, CED requires careful differential diagnosis from other syndromic entities, including Jeune syndrome and Ellis-van-Creveld syndrome. However, due to the multiply system of clinical symptoms, a multidisciplinary team of specialists, including dentists, should be involved in treatment, observation and continuity of care. Here, we present a case report of two patients with Sensenbrenner syndrome who had characteristic changes in the oral cavity.

Wstęp
Zespół Sensenbrenner, znany również jako dysplazja czaszkowo-ektodermalna (ang. cranioectodermal dysplasia – CED), jest bardzo rzadkim zespołem wad wrodzonych (częstość występowania < 1 /1 000 000 urodzeń) dziedziczonym w sposób autosomalny recesywny (1-3). Zespół Sensenbrenner zaliczany jest do ciliopatii, u podłoża których leży nieprawidłowa budowa i/lub funkcjonowanie rzęsek pierwotnych (nieruchomych) spowodowane mutacjami w genach: IFT122 (ang. Intraflagellar transport 122, WDR10), IFT43 (ang. Intraflagellar transport 43), IFT52 (ang. Intraflagellar transport 52), IFT140 (ang. Intraflagellar transport 140), WDR19 (ang. WD Repeat Domain 19) oraz WDR35 (WD Repeat Doma-in 35) kodujących białka IFT (ang. intraflagellar transport) należące do kompleksu A uczestniczącego w retrogradowym transporcie wewna?trzrze?skowym (4-6). Rzęski występują na powierzchni prawie wszystkich komórek człowieka, co oznacza, że proces chorobowy może obejmować wiele narządów i układów, najczęściej dotyczy nerek i wątroby (wielotorbielowatość nerek, wrodzone włóknienie/torbielowatość wątroby), prowadząc do ich przewlekłej niewydolności (5-9). Obecność rzęsek stwierdzono również w komórkach odontoblastów i ameloblastów, gdzie biorą one udział w prawidłowej morfogenezie zębów (5, 10).
CED charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami w obrębie twarzoczaszki, układu kostnego i tkanek ektodermalnych, w tym zębów. Rozwój intelektualny pacjentów z CED jest prawidłowy (3, 9). Klinicznie u pacjentów obserwujemy nieprawidłowy rozwój układu kostnego/szkieletowego (kraniosynostoza/dolichocefalia, wąska klatka piersiowa, syndaktylia/polidaktylia, nadmierna wiotkość stawów), rzadkie włosy oraz nietypowe, cienkie paznokcie palców dłoni i stóp (1-5, 9). U części pacjentów rozwija się przewlekła niewydolność nerek z powodu nefronoftyzy, u innych występują zaburzenia funkcji wątroby pod postacią jej stłuszczenia (9). W tej grupie możliwe są także nawracające infekcje płuc, wady serca oraz anomalie dotyczące budowy oka, takie jak retinopatia barwnikowa czy dystrofia siatkówki. Anomalie ektodermalne manifestują się również w jamie ustnej pod postacią hipodoncji, mikrodoncji, taurodontyzmu, wad rozwojowych guzków oraz zębów z nieprawidłową budową histologiczną dotyczącą grubości szkliwa (1, 10).
Rozpoznanie CED stawiane jest na podstawie cech klinicznych i morfologicznych pacjenta. Pomocne mogą być dodatkowe badania (obrazowe, laboratoryjne), które pozwalają na wykrycie ewentualnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek, wątroby czy narządu wzroku. Rokowanie zależne jest od stanu tych narządów (4). CED ze względu na podobieństwo objawów klinicznych wymaga różnicowania m.in. z zespołem Jeune’a czy Ellisa-van-Crevelda (4).
Celem pracy jest przedstawienie przypadków dwóch pacjentów ze zdiagnozowanym zespołem Sensenbrenner, u których obserwowano charakterystyczne dla tego zespołu zmiany w jamie ustnej.
Opis pacjentów
Pacjent 1
Obecnie 17-letnia pacjentka po raz pierwszy została skierowana do Poradni Stomatologicznej dla Dzieci IPCZD w wieku 2 lat. Na podstawie wywiadu ustalono, że dziecko pochodzi z ciąży drugiej zagrożonej, rozwiązanej w 41. tygodniu cięciem cesarskim. Stan dziecka po urodzeniu oceniono na 8 punktów w skali Apgar. Długość ciała dziecka wynosiła 50 cm, waga urodzeniowa 3600 g.
W momencie zgłoszenia do Poradni Stomatologicznej dziewczynka była w stanie ogólnym dobrym i nie zgłaszała żadnych dolegliwości bólowych ze strony jamy ustnej. Pacjentka pozostawała również pod stałą, wielospecjalistyczną opieką z powodu obustronnego poszerzenia układu moczowego, niewydolności oddechowej oraz była w trakcie diagnostyki genetycznej ze względu na podejrzenie dysplazji zaciskającej klatki piersiowej oraz dysplazji czaszkowo-ektodermalnej. Badanie genetyczne, wykonane w 2. roku życia z materiału pobranego od dziewczynki i jej rodziców, wykazało mutację heterozygotyczną w aksonie 18 i 22 genu IFT121 (WDR35) dziedziczonym odpowiednio od heterozygotycznego ojca i heterozygotycznej matki, co potwierdziło rozpoznanie zespołu Sensenbrenner.
W kolejnych latach u pacjentki rozwinęła się przewlekła niewydolność nerek, która była powodem wpisania na aktywną listę do przeszczepienia tego narządu – pozostaje na niej do dziś. W badaniu klinicznym zewnątrzustnym stwierdzono: nieproporcjonalnie małą twarz z wyraźną dominacją kości czołowej (zgrubienie czołowe, wysokie czoło), cofnięcie odcinka nosowego twarzowej części czaszki, cienkie i jasne włosy, rzadkie brwi oraz rzęsy. W obrazie twarzoczaszki wyraźne były takie cechy, jak: dolichocephalia (długogłowie), skośnogłowie, duże i nisko osadzone uszy, wysokie czoło, hiperteloryzm, pełne policzki, siodełkowaty nos, długa płaska rynienka podnosowa, wywinięte grube wargi (ryc. 1). W badaniu wewnątrzustnym nie stwierdzono wykwitów patologicznych na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej. Uwagę zwracała makroglosja. Uzębienie mleczne niezgodne z wiekiem, obecne zęby sieczne centralne w szczęce i żuchwie oraz pierwsze zęby trzonowe górne i dolne, z wyraźnie zmniejszonymi wymiarami koron klinicznych. Powierzchnie zębów pokryte osadem i płytka nazębną. W ciągu kolejnych lat pacjentka nieregularnie zgłaszała się na wizyty kontrolne.

Ryc. 1. Pacjentka lat 10. Objawy kliniczne zespołu Sensenbrenner w obrębie twarzoczaszki (dolichocephalia, skośnogłowie, uszy satyra, wysokie czoło, hiperteloryzm, pełne policzki, siodełkowaty nos, długa płaska rynienka podnosowa, wywinięte i grube wargi)
Badanie stomatologiczne przeprowadzone 3 lata później w wieku 5 lat uwidoczniło pełne uzębienie mleczne bez aktywnych ognisk próchnicy, szparowatość zębów oraz brak zmian patologicznych na błonie śluzowej jamy ustnej.
Kolejne badanie stomatologiczne przeprowadzono u pacjentki w wieku lat 10. Wykazało ono uzębienie mieszane z ogniskami próchnicy. Błona śluzowa była lśniąca, gładka, bez zmian patologicznych. Higienę jamy ustnej oceniono jako dostateczną. Zęby przednie dolne były mocno starte, a ich kształt stożkowaty (ryc. 2).

Ryc. 2. Pacjentka lat 10. Nieprawidłowy kształt zębów siecznych dolnych, szparowatość w łuku dolnym
W trakcie kolejnych wizyt u pacjentki przeprowadzono leczenie zachowawcze zębów z ubytkami aktywnej próchnicy oraz zabiegi profilaktyki fluorkowej. W trakcie leczenia w Poradni Stomatologicznej dla dzieci u pacjentki trzykrotnie wykonano zdjęcie pantomograficzne. W ostatnim badaniu, w wieku lat 17, u pacjentki w obrazie OPG uwidoczniono uzębienie mieszane nietypowe, przetrwałe zęby 55, 85 oraz zęby 85, 46, 47 z wypełnieniem cieniującym, brak zawiązków zębów 18, 17, 27, 28, 38, 45, 48, dodatkowy ząb sieczny po stronie lewej w żuchwie (ryc. 3). Pacjentka pozostaje pod stała opieką Poradni Stomatologicznej dla Dzieci IPCZD.

Ryc. 3. Pacjentka 17-letnia. Zdjęcie pantomograficzne uwidoczniło: uzębienie mieszane nietypowe, zęby przetrwałe mleczne 85, 55, 75, zęby stałe 46, 47 z wypełnieniem cieniującym, brak zawiązków zębów 18, 17, 27, 28, 38, 45, 48, rotację zębów 14, 24, dodatkowy ząb sieczny po stronie lewej w żuchwie, stożkowate kształty koron zębów siecznych w żuchwie
Pacjent 2
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Walczak-Sztulpa J, Wawrocka A, Leszczyńska B et al.: Prenatal genetic diagnosis of cranioectodermal dysplasia in a polish family with compound heterozygous variants in WDR35. Am J Me Genet A 2020; 182(10): 2417-2425.
2. Walczak-Sztulpa J, Wawrocka A, Sobierajewicz A et al.: Intrafamilial phenotypic variability in a Polish family with Sensenbrenner syndrome and biallelic WDR35 mutations. Am J Med Genet A 2017; 173(5): 1364-1368.
3. https://www.orpha.net/data/patho/Pro/pl/Dysplazja_czaszkowo-ektodermalna_PL_pl_PRO_ORPHA1515.pdf.
4. Lin AE, Traum AZ, Sahai I et al.: Sensenbrenner syndrome (Cranioectodermal dysplasia): clinical and molecular analyses of 39 patients including two new patients. Am J Me Genet A 2013; 161A(11): 2762-2776.
5. Walczak-Sztulpa J, Eggenschwile J, Osborn D et al.: Cranioectodermal Dysplasia, Sensenbrenner Syndrome, is a ciliopathy caused by mutations in the IFT122 gene. AM J Hum Genet 2010; 86: 949-956.
6. Joachimiak E, Włoga D, Filipek A, Fabczak H: Ciliopatie – choroby spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem rzęsek. Post Biochemii 2018; 64(4): 338-350.
7. Tan W, Lin A, Keppler-Noreuil K: Cranioectodermal dysplasia. 2013 Sep 12 [Updated 2022 Dec 15]. [In:] Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM et al. (eds.): GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2025. Bookshelf URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/.
8. Walczak-Sztulpa J, Wawrocka A, Stańczyk M et al.: Interfamilial clinical variability in four Polish families with cranioectodermal dysplasia and identical compound heterozygous variants in WDR35. Am J Med Genet 2021; 185A: 1195-1203.
9. Ryżko J, Walczak-Sztulpa J, Czubkowski P et al.: Case Report: Sequential Liver After Kidney Transplantation in a Patient With Sensenbrenner Syndrome (Cranioectodermal Dysplasia). Front Pediatr 2022; 10: 834064.
10. Hampl M, Cela P, Szabo-Rogers HL et al.: Role of primary cilia in odontogenesis. J Dent Res 2017; 96(9): 965-974.
11. Ackah RL, Yoeli D, Kueht M et al.: Orthotopic liver transplantation for Sensenbrenner syndrome. Pediatr Transplant 2018; 22: e13077.
12. Arts H, Knoers N: Cranioectodermal dysplasia. (2013 Sep 12 Updated 2018 Apr 12). [In:] Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA et al. (eds.): GeneReviews® [Internet]. Seattle WA: University of Washington (1993-2021). Available online at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/.