Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu
© Borgis - Nowa Stomatologia 1/2008, s. 24-26
*Magdalena Napora
Profilaktyka antybiotykowa pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia w stomatologii
Antibiotic Prophylaxis by Patients with High Risk of Infective Endocarditis in Stomatology
Zakład Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia Instytutu Stomatologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Kierownik Zakładu: prof. dr hab. Renata Górska



W trakcie zabiegów stomatologicznych, podczas których dochodzi do krwawienia, występuje przejściowy rozwój bakteriemii. Szacuje się, iż pierwotne źródło infekcji aż w 90% występuje w obrębie głowy, w jamie ustnej zębopochodne źródło zakażenia stanowi 80% (1, 2). Wrota zakażenia w jamie ustnej mogą powodować dwa rodzaje bakteriemii: samoistną i sprowokowaną.
Źródłem bakteriemii samoistnej mogą być istniejące zębopochodne ogniska zakażenia, uszkodzenia błony śluzowej, jak również codzienne czynności związane z utrzymaniem higieny jamy ustnej.
Bakteriemia sprowokowana występuje podczas zabiegów stomatologicznych, powodujących krwawienie (3).
Ocenia się występowanie bakteriemii w 84-100% podczas ekstrakcji mnogich, w 52% podczas ekstrakcji pojedynczych oraz usuwania naddziąsłowych złogów kamienia nazębnego, w 43% podczas pomiaru głębokości kieszonek przyzębnych a także w około 31% przy leczeniu endodontycznym (3, 4). Potencjalny rozwój bakteriemii istnieje również w około 40% przypadków po szczotkowaniu zębów i stosowaniu irygacji. Skupiskiem bakterii o zróżnicowanej gatunkowości jest płytka nazębna.
Obecność płytki nazębnej jest determinującym czynnikiem etiologicznym zapalenia przyzębia, jej obecność i patogenność wpływa na stan całego organizmu. Aktywność patogennych czynników bakteryjnych wytwarzanych przez bakterie wyizolowane z kieszonek przyzębnych nie ogranicza się tylko do działania miejscowego, ale w sposób pośredni poprzez uruchomienie kaskady cytokinowozapalnej naczyniami krwionośnymi dociera do odległych struktur organizmu (5). Na szczególną uwagę zasługują oporne na leczenie zapalenie przyzębia, agresywne zapalenie przyzębia oraz ostre infekcje przyzębia. Jednostki te w opracowanie Amerykańskiej Akademii Periodontologii (AAP) wymagają ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. Wymienione jednostki chorobowe nie poddają się klasycznej terapii mechanicznej, dlatego muszą być wspomagane przez antybiotykoterapię zarówno miejscową, jak i systemową (6, 7). Ciężkie zakażenia przyzębia stanowią duże zagrożenie dla zdrowia jamy ustnej, a także dla całego organizmu. Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa jako wspomaganie leczenia mechanicznego oraz systemu odpornościowego gospodarza w zwalczaniu infekcji tkanek przyzębia ma niezmiernie duże znaczenie. Pozwala bowiem wyeliminować bakterie, które przedostały się do tkanek przyzębia i zasiedlają struktury niedostępne mechanicznemu oczyszczeniu tym samym zapobiegają utrzymywaniu się procesów zapalnych w organizmie (8).
Bakteriemia po zabiegach stomatologicznych trwa krótko około 30 minut.
U pacjentów z wydolnym układem immunologicznym bakteriemia pozabiegowa nie zagraża wystąpieniu powikłań w postaci bakteryjnego zapalenia wsierdzia, może jednak spowodować zaostrzenie schorzeń podstawowych w przypadku pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka (4, 9).
Najczęściej wyizolowane bakterie z zakażeń zębopochodnych to bakterie Gram-dodatnie:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus albus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus haemolyticus
Streptococcus viridans
Streptococcus mutans
Streptococcus pyogenes
Enterococcus faecalis
oraz bakterie Gram-ujemne:
Escherichia coli
Haemophilus aphrophilus
Eikenella corrodens
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Profilaktyczne stosowanie antybiotyków podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych ma na celu zminimalizowanie ryzyka przerzutu infekcji, podczas której bakterie są transportowane przez krew do innych tkanek i narządów. Osłona antybiotykowa stosowana jest u osób, których stan kliniczny predysponuje do kolonizacji bakteryjnej. Dużą grupę wśród chorób wymagających osłony antybiotykowej przed zabiegiem stomatologicznym stanowią schorzenia układu sercowo-naczyniowego. Amerykańskie Towarzystwo Badań Serca (American Heart Assotiation AHA) zaleca stosowanie profilaktyki antybiotykowej w następujących przypadkach (tab. 1), (10, 11):
Ryzyko wystąpienia bakteriemii wzrasta u osób z obniżonym układem odporności w następujących schorzeniach:
– cukrzyca insulinozależna
– marskość wątroby
– reumatoidalne zapalenie stawów
– łuszczyca
– neutropenia
– hemofilia
– pacjenci stosujący terapię immunosupresyjną
– rozwinięte AIDS
– hemodializa
– pacjenci onkologiczni
– pacjenci z wszczepionymi sztucznymi stawami w ciągu ostatnich 2 lat
– uogólniony toczeń rumieniowaty
– kobiety z powikłaną ciążą
– pacjenci stosujący duże dawki kortyksteroidów (powyżej 20 mg dziennie)

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

24

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

59

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Janczuk Z.: Stomatologia zachowawcza. Zarys kliniczny. Warszawa PZWL 2004. 2. Janczuk Z.: Praktyczna periodontologia kliniczna. Warszawa Kwintesencja 2004. 3. Steinder J., Zarzecka J.: Profilaktyka antybiotykowa u chorych z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia choroby odogniskowej. Por. Stomat. 2006; 11-12: 25-26. 4. Kuras-Trąbka A., Kostka-Trąbka E.: Antybiotyki w profilaktyce stomatologicznej (cz. I). Por. Stomat., 2001; 1-2: 21-22. 5. Czerniuk M., et al.: Wpływ choroby przyzębia na intensywność i dynamikę odczynu zapalnego u chorych z ostrymi niewydolnościami wieńcowymi. Dent. Med. Probl., 2002; 39: 1, 31-31. 6. Schenkein H.A., et al.: Early-onset periodontitis: Systemic aspects of etiology and pathogenesis, Periodontol., 1990, 17. 7. American Academy of Periodontology. Parameter on "refractory" periodontitis, J. Periodontol., 2000, 71. 8. Górska R., et al.: Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa w periodontologii-na podstawie piśmiennictwa, Nowa Stom., 2006; 1: 51-58. 9. Kuras-Trąbka A., et al.: Antybiotyki w profilaktyce stomatologicznej (cz. II). Por. Stomat., 2001; 1: 16-18. 10. Janczuk Z., Krupiński J.: Diagnostyka i leczenie zmian endodontyczno-periodontologicznych. Czelej, Lublin 2005. 11. Banach J.: Profilaktyka antybiotykowa w periodontologii. Mag. Stomat., 2002; 9: 74-76. 12. Mueller S.C., et al.: Perioperative antibiotic prophylaxis In maxilofacial burgery: penetration of clindamycin into varios tissue. 13. Falk E.: Stable versus unstable atherosclerosis:clinical aspects. Am. Heart J. 1999; 138: 421-425. 14. Dajani A.S., et al.: Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. JAMA 1997; 277, 22: 1794-1801. 15. Little J.W.: The need for antibiotic coverage for dental treatment of patients with join replacements. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol., 1983; 55: 20-24.
otrzymano: 2008-03-20
zaakceptowano do druku: 2008-03-30

Adres do korespondencji:
*Magdalena Napora
Zakład Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia Instytutu Stomatologii WUM
ul. Miodowa 18, 00-246 Warszawa
tel./fax: (0-22) 502-20-36
e-mail: magnap@02.pl

Nowa Stomatologia 1/2008
Strona internetowa czasopisma Nowa Stomatologia