© Borgis - Medycyna Rodzinna 3/2006, s. 73-75
*Barbara Rejman-Gruszka1, Ewa Gabrek1, Krzysztof Krause1, Krzysztof Simon2
Zakażenie Leptospira sp.jako przyczyna reaktywnego zapalenia stawów
Leptospira sp. infection as a reason of reactive arthritis
1Oddział Wewnętrzny VI Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. J. Gromkowskiego we Wrocławiu
Ordynator Oddziału: dr n. med. Krzysztof Krause
2Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Akademii Medycznej we Wrocławiu
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. Andrzej Gładysz
Summary
Leptospirosis is a zoonothic infection caused by treponema from Leptospira species. Course of illness is biphasic with fever, often with jaundice and with lesions of differents organs and systems, particularly kidneys, central nervous system, lungs, digestive system and sight, exceptionally other organs. Herein is reported the case of 41-year-old man with manifestation of reactive arthritis during the course of leptospirosis. The therapy with benzylopenicillin eliminated the symptoms of disease.
OPIS PRZYPADKU
U 41-letniego, dotychczas zdrowego pracownika oczyszczalni ścieków wystąpiła nagle wysoka gorączka (40-41°C) z dreszczami, oraz złym samopoczuciem i przymgleniem świadomości. Towarzyszyły temu nasilone bóle mięśniowe przedniej powierzchni ud, okolicy krzyżowo-lędźwiowej oraz kończyn górnych. Dolegliwości spowodowały unieruchomienie chorego w łóżku i konieczność pełnej pielęgnacji.
Z uwagi na powyższe, pacjenta skierowano do szpitala (nr historii choroby 2608/03), gdzie w badaniach dodatkowych stwierdzono z najistotniejszych: znaczną leukocytozę (27x10^3/μl., z dominacją neutrofili: 91% w rozmazie), OB.: 96 po 1 godz. i CRP 80 mg/L. W osadzie badania ogólnego moczu obserwowano obecność świeżych i wyługowanych erytrocytów zalegających pole widzenia oraz bardzo liczne leukocyty.
W czasie pobytu dołączyły się dodatkowo wykładniki uszkodzenia nerek, maksymalne stężenie mocznika wynosiło 115 mg%, kreatyniny odpowiednio 2 mg% oraz żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny do 7 mg% i podwyższoną aktywnością transaminaz: AspAT: 110 U/L, AlAT 152 U/L oraz FA do 167 U/L i GGTP 107 U/L w surowicy krwi. Wstępnie rozpoznano posocznicę o nieustalonej etiologii, dlatego zastosowano antybiotyk o szerokim spektrum działania, monitorowano i wyrównywano zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Pobrane w tym okresie kilkukrotnie posiewy krwi wypadły ujemnie. W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano stopniową choć przejściową poprawę stanu ogólnego chorego, w tym ustąpienie żółtaczki i niewydolności nerek. 8 dni od poprawy ponownie stan pacjenta się pogorszył, pojawił się bolesny obrzęk stawów nadgarstkowych, łokciowych i barkowych, skokowych, kolanowych oraz okolicy krzyżowej z miernym uciepleniem i towarzyszącym ograniczeniem ruchomości zajętych stawów oraz gorączka, wahająca się od 38,5 do 39,5°C. Z badań dodatkowych wykonanych w tym okresie odnotowano: OB. 112 po godz., CRP 166 mg/L, trombocytemia 640 x 10^3/μl., poza tym wystąpiła niedokrwistość ze stężeniem hemoglobiny 10 g%, hematokrytem 29%, przy braku cech aktywnego krwawienia. W badaniu ogólnym moczu utrzymywała się niewielka leukocyturia. Stężenia bilirubiny i transaminaz były w tej fazie podwyższone średnio o x1,5. Posiewy krwi i moczu wykonane wielokrotnie były ujemne.
Biorąc pod uwagę wywiad, w tym narażenie zawodowe oraz przebieg choroby wysunięto podejrzenie leptospirozy. W związku z tym pobrano surowicę chorego celem oznaczenia miana przeciwciał przeciwko krętkom z rodzaju Leptospira. Test aglutynacji surowicy opisywanego pacjenta wypadł dodatnio z następującymi serowariantami: L. Seroxjana 1:80, L. Grippotyphosa 1:80, L. Akijami 1:160. Po upływie 14 dni powtórzono test aglutynacji stwierdzając wzrost miana przeciwciał dla Leptospira Akijami do 1:320, przy stałym poziomie 1:80 dla serotypów L. Seroxjana i L. Grippothyphosa. Przed postawieniem rozpoznania leptospirozy przeprowadzona szeroką diagnostykę różnicową, która obejmowała czynniki infekcyjne (salmonelloza, dur brzuszny, borelioza, zapalenie wsierdzia, zapalenie wątroby), choroby tkanki łącznej, zapalenie nerek, złośliwy proces rozrostowy, infekcyjne zapalenie stawów oraz reaktywne zapalenie stawów na innym tle. Badania w tych kierunkach wypadły ujemnie.
W leczeniu pacjenta zastosowano początkowo cefalosporynę III generacji (ceftriakson) i ciprofloksacynę, a po ustaleniu rozpoznania benzylopenicylinę. Gorączkę oraz dolegliwości stawowe łagodzono podając niesterydowe leki przeciwzapalne oraz stosując kinezyterapię. Po 6 tygodniach stosowania benzylopenicyliny w dawce 2 x dz. 10 mln j. ustąpiły obrzęki i silne bóle stawów. Pacjent w pełni sprawny ruchowo został w stanie dobrym wypisany ze szpitala.
OMÓWIENIE
Leptospiroza jest chorobą odzwierzęcą wywoływaną zakażeniem krętkami z rodzaju Leptospira. Do zakażenia człowieka dochodzi najczęściej poprzez uszkodzoną skórę, błony śluzowe i spojówki zarazkami znajdującymi się w wodzie, glebie, na pokarmach zanieczyszczonych moczem gryzoni, będących naturalnym rezerwuarem Leptospir w przyrodzie. Szczególnie narażeni na zachorowanie są pracownicy kanalizacji, melioracji i niektórzy hodowcy zwierząt, a także osoby uprawiające sporty na terenie zanieczyszczonych zbiorników wodnych (1, 2, 3, 4, 5).
Leptospiroza przebiega zwykle w dwóch fazach. Faza pierwsza (septyczna) rozpoczyna się nagle wysoką gorączką z dreszczami, bólami głowy, bólami mięśniowymi (zwłaszcza ud i okolicy lędźwiowej) z przeczulicą skóry. Mogą wystąpić również objawy narządowe ze strony wątroby, nerek, płuc. Często obserwuje się wylewy dospojówkowe.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Fauci A.S., et al.: Interna Harrisona t. 2. Wyd. Czelej Lublin 2001, p. 1561-1565. 2. Wojtczak A. (red.): Choroby wewnętrzne t. 3, PZWL 1995, p. 400-403. 3. Bannister B.A., et al.: Choroby zakaźne, Urban & Partner Wrocław 1998, p. 208-211. 4. Levett P.N.: Leptospirosis. Clin. Microbiol. Rev., 2001 Apr; 14(2): 296-326., PMCID: 88975. 5. Bal A.M.: Unusual clinical manifestations of leptospirosis. J. Postgrad Med, 2005, 51: 3(179-83). 6. Pappas G., et al.: Unusual causes of reactive arthritis: Leptospira and Coxiella burnetii, Clin. Rheumatol., 2003 Oct: 22 (4-5): 343-6. 7. Fauci A.S.: Interna Harrisona t. 3, Wyd. Czelej Lublin 2001, p. 3290-3291. 8. Mackiewicz S., Zimmermann-Górska I.: Reumatologia, PZWL 1995, p. 232-238. 9. Biernat-Kałuża E.: Reaktywne zapalenie stawów jako interdyscyplinarny problem medyczny. Acta Clinica 2001 Sept, T.1 Nr 3: 222-230. 10. Staniszewska-Varga J., i wsp.: Atlas radiologiczny chorób reumatycznych, Wydawca: Medycyna Praktyczna Kraków 2003, p. 132-134. 11. Ahmad S.N., et al.: Laboratory diagnosis of leptospirosis. J. Postgrad. Med., 2005, 51:195-200.