*Alicja Bujalska, Katarzyna Dubielak-Domek, Edyta Elżbieta Markiewicz
Bezoar jako przyczyna niedokrwistości
Trichobezoar as a cause of anaemia
Kliniczny Oddział Dziecięcy, Wojewódzki Szpital Zespolony w Płocku
Summary
Anaemias represents a complex diagnostic and therapeutic challenge due to the multitude of its causes and the subsequent treatment methods. This paper presents the case of a 16-year-old female patient hospitalized in the Pediatric Ward due to anaemia. During the diagnostic process, the patient was diagnosed with trichotillomania and a gastric bezoar as the primary rare cause of her anaemia. Treatment involved the transfusion of packed red blood cells (PRBCs) and oral iron supplements. The trichobezoar was surgically removed, and upon discharge, the patient was recommended to receive care at the Mental Health Clinic.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacja Zdrowia niedokrwistość oznacza obniżenie stężenia hemoglobiny poniżej norm określonych dla płci i wieku. Dla nastolatków powyżej 12 lat granica ta wynosi 12 g/dl (1).
Najczęstszą przyczyną niedokrwistości, zarówno u małych dzieci (6. m.ż-2. r.ż.), jak i nastolatków, jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (2). Jej przyczynami mogą być: przewlekłe, często utajone krwawienie, niewystarczające spożycie produktów bogatych w żelazo, a także zaburzenia wchłaniania i przyswajania żelaza (tab. 1). U nastolatek należy zwrócić również szczególną uwagę na zaburzenia cyklu miesięcznego oraz szeroko pojęte nieprawidłowe żywienie (3, 4).
Tab. 1. Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza
Niedobory żelaza | 1. Niedobory zapasów | – wcześniactwo – ciąża mnoga – krwawienie okołoporodowe – hipotrofia – dzieci kobiet chorujących w trakcie ciąży na niedokrwistość, cukrzycę, choroby przewlekłe lub ze stanem przedrzucawkowym |
2. Niedostateczne spożycie | – karmienie wyłącznie piersią po 6. m.ż. – wprowadzenie do diety mleka krowiego przed 12. m.ż. – dieta niedoborowa (np. niezbilansowana dieta wegetariańska/wegańska) – nadmierna podaż mleka krowiego w diecie – brak łaknienia (np. choroby przewlekłe) – celowe ograniczanie spożycia pokarmów (zaburzenia odżywiania, odchudzanie) |
3. Zaburzenia wchłaniania | – nawracające lub przewlekłe biegunki – celiakia lub inne zespoły upośledzonego wchłaniania – wady anatomiczne jelit (zespół krótkiego jelita, niedokonany zwrot jelit, skręt jelita) – zakażenie Helicobacter pylori z zapaleniem błony śluzowej żołądka – stan po usunięciu żołądka |
Nadmierna utrata żelaza | 1. Ostre lub przewlekłe krwawienia | – obfite nieregularne miesiączki – krwawienia z przewodu pokarmowego (m.in. refluksowe zapalenie przełyku, krwotoczne zapalenie jelita grubego lub błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, nieswoiste zapalenia jelit, uchyłek Meckela, martwicze zapalenie jelita, polipy lub naczyniaki, alergia na białka mleka krowiego), – idiopatyczna hemosyderoza płucna – krwinkomocz lub krwiomocz – urazy – skazy krwotoczne |
2. Jatrogenne | – przetoczenia wymienne (przetaczana krew ma mniejszy hematokryt) – hemodializa |
3. Zakażenia pasożytnicze (np. tęgoryjec dwunastnicy) | |
Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo | 1. Okres szybkiego wzrostu u wcześniaków | |
2. Okres szybkiego wzrostu w okresie dojrzewania | |
3. Wyczynowe uprawianie wytrzymałościowych dyscyplin sportowych | |
4. Wrodzone sinicze wady serca | |
Opracowanie własne na podstawie (3, 4)
Wśród objawów niedokrwistości znajdują się: osłabienie, łatwe męczenie, upośledzona koncentracja, bóle i zawroty głowy, uczucie szybkiego bicia serca, duszność, bladość skóry i błon śluzowych (3, 5).
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. World Health Organization: Worldwide Prevalence of Anemia 1993-2005, WHO 2008.
2. https://www.mp.pl/podrecznik/pediatria/chapter/B42.71.11 (data dostępu: 3.04.2024).
3. Pietrzyk J, Kwinta P: Pediatria. Tom 2. Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków 2018: 374-378.
4. https://www.mp.pl/podrecznik/pediatria/chapter/B42.71.11.2.1 (data dostępu: 3.04.2024).
5. Kawalec W, Malinowski A: Diagnostyka różnicowa najczęstszych objawów w praktyce pediatrycznej. PZWL, Warszawa 2003: 25-28.
6. Gorter RR, Kneepkens CM, Mattens EC et al.: Management of trichobezoar: case report and literature review. Pediatr Surg Int 2010; 26: 457-463.
7. Jones A: Caustic ingestion and foreign bodies: damage to the upper gastrointestinal tract. [In:] Wyllie R, Hyams JS (eds.): Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 3rd ed. Saunders Elsevier, Philadelphia 2006: 261-273.
8. Towery HH, Chan RK: Lactobezoar: a case report. Clin Pediatr 2004; 43: 577-578.
9. Gorter RR, Kneepkens CMF, Mattens ECJL et al.: Management of trichobezoar: case report and literature review. Pediatr Surg Int 2010; 26: 457-463.