Zastanawiasz się, jak wydać pracę doktorską, habilitacyjną lub monografie? Chcesz dokonać zmian w stylistyce i interpunkcji tekstu naukowego? Nic prostszego! Zaufaj Wydawnictwu Borgis - wydawcy renomowanych książek i czasopism medycznych. Zapewniamy przede wszystkim profesjonalne wsparcie w przygotowaniu pracy, opracowanie dokumentacji oraz druk pracy doktorskiej, magisterskiej, habilitacyjnej. Dzięki nam nie będziesz musiał zajmować się projektowaniem okładki oraz typografią książki.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Nowa Pediatria 2/2019, s. 85-87 | DOI: 10.25121/NP.2019.23.2.85
*Małgorzata Kozikowska, Mirosław Grusza, Grzegorz Mrugacz, Cezary Grygoruk
Najczęstsze powikłania transferu zarodków
Most common complications during embryo transfer
Centrum Położniczo-Ginekologiczne „Bocian” w Białymstoku
Kierownik Centrum: dr n. med. Grzegorz Mrugacz
Summary
Embryo transfer (ET) has been recognized as a vital step which influences pregnancy rates in patients undergoing the in vitro fertilization process (IVF). The safe placement of embryos inside the uterine cavity is essential to obtain an optimal pregnancy rate. However, there is no guarantee that the embryos will remain in the uterine cavity after the procedure. Embryos have been found in catheters, on the cervix, and on the vaginal speculum. The performance of an atraumatic ET is essential to IVF success. The other factor influencing ET are contamination of the catheter with blood, mucus or endometrial tissue, as well as the occurrence of retained embryos. Embryo retention in the catheter is a common phenomenon, encountered by even the most experienced operators. Embryo retained in the transfer catheter or its sleeve require repeat transfer. Pregnancy rates after IVF-ET decrease in a stepwise fashion with the increasing frequency of uterine contractions. To achieve state of maximal uterus relaxation during embryo transfer it is advised to perform ET gently without excessive stimulation of the cervix. Despite revolutionary changes in the embryological laboratory, little has changed with process of ET over past 20 years. Even thought, ET seems to be relatively easy procedure it should be performed by the most experienced operators.
Transfer zarodków (ang. embryo transfer – ET) stanowi integralny i kulminacyjny element leczenia metodami zapłodnienia pozaustrojowego. Jego głównym celem jest bezpieczne umieszczenie zarodków o jak najwyższym potencjale rozwojowym w jamie macicy. Pomimo pozornej prostoty poprawne wykonanie ET jest dość trudne i wymaga sporego doświadczenia. Spośród wielu czynników mogących mieć wpływ na powodzenie transferu najczęściej zwraca się uwagę na czynniki związane z anatomią i fizjologią układu rozrodczego oraz na aspekty techniczne ET.
Łatwość wykonania transferu ma zasadniczy wpływ na ostateczny wynik leczenia. Z obserwacji klinicznych wynika, że prawdopodobieństwo uzyskania ciąży jest znacząco większe w przypadku transferu łatwego niż trudnego, tzn. przebiegającego z komplikacjami (1). W trakcie przechodzenia kateterem przez kanał szyjki macicy może dojść do uszkodzenia naczyń krwionośnych. Obecność krwi na kateterze po wykonaniu ET jest uznawana za oznakę trudnego transferu i czynnik zmniejszający szansę na powodzenie leczenia (2). Z drugiej strony istnieją badania wskazujące na to, że obecność krwi na kateterze nie ma wpływu na wskaźnik implantacji i uzyskanych ciąż klinicznych (3).
Dość częstą przyczyną trudnych transferów są warunki anatomiczne związane ze zbyt silnym przodo-, tyłopochyleniem lub przodo-, tyłozgięciem macicy, jak również ze zwężeniem kanału szyjki macicy (4). Zwiększa się wtedy ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych kanału szyjki macicy. W takich przypadkach korzystne wydaje się być wykonanie transferu próbnego lub przeprowadzenie badania ultrasonograficznego (USG) w trakcie ET.
Oblepienie kateteru śluzem z gruczołów szyjki macicy podczas przechodzenia nim przez kanał szyjki może spowodować przytkanie wylotu kateteru i utrudnić wstrzyknięcie zarodka do jamy macicy (5). Ponadto zarodek w czasie wstrzykiwania może przykleić się do śluzu oblepiającego kateter i zostać wyciągnięty wraz z kateterem po zakończeniu ET.
W badaniu przeprowadzonym na ponad tysiącu cykli wykazano jednak, że szanse na uzyskanie ciąży były obniżone jedynie w przypadkach, w których obecności śluzu na kateterze towarzyszyła obecność krwi (6). Istnieją także badania wskazujące, że usuwanie śluzu z kanału szyjki macicy przed ET nie ma istotnego wpływu na wyniki transferu (7).
Gdy weźmie się pod uwagę fakt, że aż 80% zarodków implantuje się w miejscu ich wstrzyknięcia, można przypuszczać, iż umiejscowienie końcówki kateteru we wnętrzu jamy macicy ma istotny wpływ na powodzenie ET. Według dostępnych badań najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy końcówka kateteru zostaje umieszczona w odległości od 1,5 do 3 cm od dna macicy (8-10). W przypadku umieszczenia końcówki kateteru zbyt blisko dna macicy (< 5 mm) uzyskiwano gorsze rezultaty; większy był również odsetek ciąż pozamacicznych (11).

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz innych artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Tomás C, Tikkinen K, Tuomivaara L et al.: The degree of difficulty of embryo transfer is an independent factor for predicting pregnancy. Human Reproduction 2002; 17: 2632-2635.
2. Goudas VT, Hammitt DG, Damario MA et al.: Blood on the embryo transfer catheter is associated with decreased rates of embryo implantation and clinical pregnancy with the use of in vitro fertilization-embryo transfer. Fertil Steril 1998; 70: 878-882.
3. Silberstein T, Weitzen S, Frankfurter D et al.: Cannulation of a resistant internal os with the malleable outer sheath of a coaxial soft embryo transfer catheter does not affect in vitro fertilization-embryo transfer outcome. Fertil Steril 2004; 82: 1402-1406.
4. Garzo VG: Embryo transfer technique. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 117.
5. Eskandar MA, Abou-Setta AM, El-Amin M et al.: Removal of cervical mucus prior to embryo transfer improves pregnancy rates in women undergoing assisted reproduction. Reprod Biomed Online 2007; 14: 308-313.
6. Awonuga A, Nabi A, Govindbhai J et al.: Contamination of embryo transfer catheter and treatment outcome in in vitro fertilization. J Assist Reprod Genet 1998; 15: 198-201.
7. Visschers B, Bots R, Peeters M et al.: Removal of cervical mucus: effect on pregnancy rates in IVF/ICSI. Reprod Biomed Online 2007; 15: 310-315.
8. Coroleu B, Barri PN, Carreras O et al.: The influence of the depth of embryo replacement into the uterine cavity on implantation rates after IVF: a controlled, ultrasound-guided study. Human Reproduction 2002; 17: 341.
9. Frankfurter D, Trimarchi JB, Silva CP, Keefe DL: Middle to lower uterine segment embryo transfer improves implantation and pregnancy rates compared with fundal embryo transfer. Fertil Steril 2004; 81: 1273-1277.
10. Oliveira JB, Martins AM, Baruffi RL et al.: Increased implantation and pregnancy rates obtained by placing the tip of the transfer catheter in the central area of the endometrial cavity. Reprod Biomed Online 2004; 9: 435-441.
11. Nazari A, Askari H, Check J, O’Shaughnessy A: Embryo transfer technique as a cause of ectopic pregnancy in in vitro fertilization. Fertil Steril 1993; 60: 919.
12. Grygoruk C, Pietrewicz P, Modlinski JA et al.: Influence of embryo transfer on embryo preimplantation development. Fertil Steril 2012; 97: 1417-1421.
13. Grygoruk C, Ratomski K, Kolodziejczyk M et al.: Fluid dynamics during embryo transfer. Fertil Steril 2011; 96: 324-327.
14. Grygoruk C, Sieczynski P, Modlinski JA et al.: Influence of embryo transfer on blastocyst viability. Fertil Steril 2011; 95: 1458-1461.
15. Grygoruk C, Sieczynski P, Modlinski JA et al.: Pressure induced nucleus DNA fragmentation. J Assist Reprod Genet 2011; 28: 363-368.
16. Grygoruk C, Sieczynski P, Pietrewicz P et al.: Pressure changes during embryo transfer. Fertil Steril 2011; 95: 538-541.
17. Lee H-C, Seifer DB, Shelden RM: Impact of retained embryos on the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril 2004; 82: 334-337.
18. Nabi A, Awonuga A, Birch H et al.: Multiple attempts at embryo transfer: does this affect in vitro fertilization treatment outcome? Human reproduction 1997; 12: 1188-1190.
19. Poindexter AN, Thompson DJ, Gibbons WE et al.: Residual embryos in failed embryo transfer. Fertil Steril 1986; 46: 262-267.
20. Silberstein T, Trimarchi JR, Shackelton R et al.: Ultrasound-guided miduterine cavity embryo transfer is associated with a decreased incidence of retained embryos in the transfer catheter. Fertil Steril 2005; 84: 1510-1512.
21. Tur-Kaspa I, Yuval Y, Bider D et al.: Difficult or repeated sequential embryo transfers do not adversely affect in vitro fertilization pregnancy rates or outcome. Human reproduction 1998; 13: 2452-2455.
22. Vicdan K, Işık AZ, Akarsu C et al.: The effect of retained embryos on pregnancy outcome in an in vitro fertilization and embryo transfer program. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 134: 79-82.
23. Visser DS, Fourie FL, Kruger HF: Multiple attempts at embryo transfer: effect on pregnancy outcome in an in vitro fertilization and embryo transfer program. J Assist Reprod Genet 1993; 10: 37-43.
24. Kozikowska M, Grusza M, Mrugacz G et al.: Embryos retained during embryo transfer. Scientific Reports 2019 [in press].
25. Kelly JV: Myometrial participation in human sperm transport: a dilemma. Fertil Steril 1962; 13: 84-92.
26. Fanchin R, Righini C, Olivennes F et al.: Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in vitro fertilization. Human reproduction (Oxford, England) 1998; 13: 1968-1974.
27. Dieterle S, Ying G, Hatzmann W, Neuer A: Effect of acupuncture on the outcome of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection: a randomized, prospective, controlled clinical study. Fertil Steril 2006; 85: 1347-1351.
28. Pierzynski P, Reinheimer TM, Kuczynski W: Oxytocin antagonists may improve infertility treatment. Fertil Steril 2007; 88: 213.e19-e22.
otrzymano: 2019-04-15
zaakceptowano do druku: 2019-06-10

Adres do korespondencji:
*Małgorzata Kozikowska
Centrum Ginekologiczno-Położnicze „Bocian”
ul. Akademicka 23, 15-267 Białystok
tel.: +48 (85) 744-77-00
malgorzata.kozikowska2@gmail.com

Nowa Pediatria 2/2019
Strona internetowa czasopisma Nowa Pediatria