Wioletta Wiącek, Aleksandra Setlak, *Sylwia Kuderewska, Grażyna Marczuk-Kolada
Późna replantacja po całkowitym zwichnięciu zęba stałego z niezakończonym rozwojem korzenia: obserwacja 3-letnia
Late replantation of an avulsed immature permanent teeth: a 3-year follow-up
Zakład Stomatologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
Kierownik Zakładu: dr hab. n. med. Grażyna Marczuk-Kolada
Streszczenie
Jednym z często występujących urazów zębów stałych u dzieci i młodzieży jest zwichnięcie całkowite. Opóźniona replantacja niedojrzałych zębów może prowadzić do powikłań najczęściej w postaci zahamowania rozwoju korzeni oraz resorpcji. Stanowi to duże wyzwanie dla lekarzy dentystów.
W pracy przedstawiono przypadek 8-letniego pacjenta, który został skierowany do Poradni Stomatologii Dziecięcej po zwichnięciu i późnej replantacji niedojrzałego zęba 21. W związku z wystąpieniem powikłania w postaci martwicy miazgi przystąpiono do leczenia kanałowego. Przeprowadzono apeksyfikację z zastosowaniem MTA. Po 3,5 roku od urazu zęby 12, 11, 21, 22 wykazywały ruchomość fizjologiczną, 12, 21, 22 – prawidłową reakcję na chlorek etylu, pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych. Wykonano kontrolną tomografię stożkową (CBCT), kanał wypełniony szczelnie materiałem kontrastującym, ubeleczkowanie kości prawidłowe, obraz może sugerować rozpoczynającą się częściową resorpcję zamienną.
Pacjent pozostaje pod kontrolą Poradni.
Efekt leczenia po 3,5-letniej obserwacji jest zadowalający, jednak trudno jest przewidzieć jego ostateczny wynik, ale regularne wizyty kontrolne, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań, pozwalają na wdrożenie odpowiedniego postępowania.
Summary
One of the common injuries to permanent teeth in children and adolescents is complete dislocation. Delayed replantation of immature teeth can lead to complications most often in the form of root inhibition and resorption. This poses a major challenge for dentists.
We present the case of an 8-year-old patient who was referred to the Pediatric Dentistry Clinic after avulsion and late replantation of an immature tooth 21. Due to the occurrence of a complication in the form of pulp necrosis, root canal treatment was started. Apexification with MTA was performed. 3.5 years after the injury, teeth 12, 11, 21, 22 showed physiological mobility, 12, 21, 22 the response to ethyl chloride test was normal, the patient reported no pain. A control cone-beam computed tomography (CBCT) scan was performed canal filled correctly with contrast material, bone trabeculation was normal, image may suggest the start of partial replacement resorption.
The patient remains under the control of the Clinic.
The effect of the treatment after a 3.5-year follow-up is satisfactory, but it is difficult to predict the final outcome. Regular follow-up visits, even in case of complications, allow the implementation of appropriate management.
Wstęp
Urazy młodych zębów stałych są bardzo ważnym problemem sektora zdrowotnego (1) i bywają częstą przyczyną zgłaszania się dziecka do stomatologa (2). Problem ten dotyczy zarówno pacjentów z uzębieniem mlecznym, jak i stałym. Szacuje się, że urazów doznaje 30% dzieci z uzębieniem mlecznym i ok. 22% z uzębieniem stałym do 13. roku życia (3, 4). Urazom sprzyja niedostateczna sprawność fizyczna dziecka, a także wady zgryzu, w szczególności wady z grupy tyłozgryzów z protruzją siekaczy górnych oraz grupa zgryzów otwartych czy głębokich (4). Jednym z często występujących urazów jest całkowite zwichnięcie zęba. Jest to utrata kontaktu zęba z zębodołem na skutek przerwania wszystkich więzadeł ozębnej. Opóźniona replantacja niedojrzałych zębów może prowadzić do powikłań najczęściej w postaci zahamowania rozwoju korzeni oraz resorpcji (5). Dużym wyzwaniem dla lekarzy dentystów jest leczenie urazów zębów oraz ich powikłań, szczególnie tych z niezakończonym rozwojem korzenia, zwłaszcza przy późnym zgłoszeniu się pacjenta.
Opis przypadku
Ośmioletni chłopiec zgłosił się do Poradni Stomatologii Dziecięcej 2 tygodnie po urazie. Na skutek upadku z deskorolki doszło do całkowitego zwichnięcia zęba 11 oraz do częściowego zwichnięcia zęba 21. Ząb po wybiciu przechowywany był na sucho przez około 40 minut, a następnie w ślinie przez 3 godziny. Pierwszej pomocy udzielono w szpitalu, gdzie lekarz specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej wykonał replantację zęba 11 oraz szynowanie szyną Tigerstedta.
W dniu zgłoszenia do Poradni Stomatologii Dziecięcej w badaniu zewnątrzustnym widoczne było otarcie naskórka w okolicy podnosowej. W badaniu wewnątrzustnym stan zapalny dziąseł spowodowany traumatyzacją szyną Tigerstedta. Podjęto decyzję o zdjęciu szyny. Reakcja na opukiwanie pionowe i poziome zębów 12, 11, 21, 22 była ujemna, ruchomość fizjologiczna. Reakcja na chlorek etylu zębów 12, 21, 22 prawidłowa, a zęba 11 – wątpliwa. Nie stwierdzono bolesności w rzucie wierzchołków korzeni oraz zmian w zabarwieniu zmineralizowanych tkanek koron. Wykonano zdjęcie RVG (ryc. 1): ząb 11 był w fazie niezamkniętego wierzchołka korzenia, natomiast ząb 21 z uformowanym wierzchołkiem. Zastosowano elastyczne unieruchomienie w zakresie 53-63, na kolejne 2 tygodnie, ligaturą drucianą i materiałem kompozytowym Revolution®.
Ryc. 1. Zdjęcie radiologiczne zęba 11 wykonane w dniu zgłoszenia się pacjenta do Poradni Stomatologii Dziecięcej, po zdjęciu szyny Tigerstedta
Na kolejnej wizycie po 4 tygodniach od urazu pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych, zdjęto unieruchomienie. Ząb 11 w dalszym ciągu wykazywał wątpliwą reakcję na chlorek etylu, pozostałe zęby reagowały prawidłowo. Nie stwierdzono innych odchyleń w badaniu klinicznym.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Guerrero F, Mendoza A, Ribas D, Aspiazu K: Apexification: A systematic review. J Conserv Dent 2018; 21(5): 462-465.
2. Pazera R, Szczepańska J: Apexification and permanent prosthetic restoration as a method of treating deep crown-root fracture in paedodontic patient – case description. Nowa Stomatol 2015; 20(3): 117-123.
3. Biskupek-Wanot A, Lemańska-Tkaczyńska J, Wanot B: Urazy zębów stałych – opis przypadków. Twój Przegląd Stomatologiczny 2019; 6: 21-30.
4. Steciuk A, Emmerich K: Dental Injuries – a review of guidelines based of the literature and description of a few cases. Ann Acad Med Gedan 2016; 46: 65-67.
5. Zhang L, Zhang X, Gong Y: Treatment of avulsed immature permanent teeth in Beijing China: A retrospective comparison between 2008 and 2015. Dent Traumatol 2020; 36(5): 498-504.
6. Vafaei A, Ranjkesh B, Erfanparast L, Løvschall H: Delayed replantation of an avulsed immature permanent incisor and apexification using a novel fast-setting calcium silicate cement containing fluoride: a 3-year follow-up case report. Eur Arch Paediatr Dent 2018; 19(2): 113-116.
7. Olczak-Kowalczyk D, Szepańska J, Kaczmarek U et al.: Współczesna stomatologia wieku rozwojowego. [W:] Olczak-Kowalczyk D (red.): Pourazowe uszkodzenia zębów. Med Tour Press, Otwock 2017: 543-616.
8. Olczak-Kowalczyk D, Marczuk-Kolada G, Postek-Stefańska L et al.: Kompendium stomatologii wieku rozwojowego. [W:] Olczak-Kowalczyk D (red.): Urazy zębów stałych – diagnostyka, leczenie postępowanie. Med Tour Press, Otwock 2023: 373-377.
9. Roskamp L, Perin Paiva C, Pierdonà de Castro J et al.: Retrospective analysis of survival of avulsed and replanted permanent teeth according to 2012 or 2020 IADT. Braz Dent J 2023; 34(2): 122-128.
10. Ulfat H, Javed MQ, Haq S: Delayed Replantation Of Avulsed Tooth With 22 Hours Dry Time: Four Years Follow-Up Of A Viable Treatment Modality. J Ayub Med Coll Abbottabad 2021; 33(2): 341-343.
11. Lopes LB, Botelho J, Machado V: Severe Case of Delayed Replantation of Avulsed Permanent Central Incisor: A Case Report with Four-Year Follow-Up. Medicina (Kaunas) 2020; 56(10): 503.
12. Müller DD, Bissinger R, Reymus M et al.: Survival and complication analyses of avulsed and replanted permanent teeth. Sci Rep 2020; 10(1): 2841.
13. Gul A, Lauridsen E, Gerds TA, Andersson L: Risk of ankylosis of avulsed teeth immediately replanted or stored under favorable storage conditions before replantation: A long-term clinical study. Dent Traumatol 2024; 40(2): 137-143.
14. Souza BDM, Dutra KL, Kuntze MM et al.: Incidence of Root Resorption after the Replantation of Avulsed Teeth: A Meta-analysis. J Endod 2018; 44(8): 1216-1227.
