*Radzisław Trzciński1, 2, Jacek Śmigielski2
Pułapki diagnostyczne raka odbytu – opis przypadku
Diagnostic pitfalls in anal cancer: a case report
1Piotrkow Academy in Piotrków Trybunalski
2Department of General Surgery, Cardinal Stefan Wyszyński Regional Hospital in Sieradz
Streszczenie
Wczesne objawy kliniczne raka odbytu mogą być trudne do rozróżnienia od zmian łagodnych, co więcej obraz makroskopowy raka odbytu może przypominać hemoroidy, przewlekłą szczelinę odbytu czy nawet przerosłe fałdy anodermalne. Każdy pacjent zgłaszający się do lekarza powinien być poddany podstawowemu badaniu proktologicznemu, a w przypadku wątpliwości diagnostycznych należy pobrać wycinki do badania histopatologicznego. Takie postępowanie ma ograniczyć pomyłki diagnostyczne i zapewnić właściwe leczenie pacjentów.
Przedstawiamy przypadek pacjentki z opóźnionym rozpoznaniem raka odbytu, leczonej „na hemoroidy”, której pierwotnie nie poddano badaniu lekarskiemu.
Summary
Early clinical signs of anal cancer can be challenging to differentiate from benign lesions. Furthermore, the macroscopic appearance of anal cancer can resemble that of haemorrhoids, chronic anal fissure, or anal skin tags. This complexity makes an unequivocal diagnosis challenging. Therefore, every patient presenting to a physician with symptoms consistent with the conditions mentioned above should undergo a basic proctological examination to facilitate the early detection of neoplastic lesions. In cases of diagnostic uncertainty, histopathological examination of tissue samples is recommended. This approach helps minimise diagnostic errors and ensures appropriate patient management.
This paper presents the case of a female patient with a delayed diagnosis of anal cancer. Initially, the patient did not undergo a medical examination and was instead treated for “haemorrhoids”.

Opis przypadku
Na rycinie 1 przedstawiono raka odbytu u 48-letniej kobiety, którą początkowo leczono bez jakiegokolwiek badania i diagnostyki na „hemoroidy”, a widoczne makroskopowo zmiany w obrębie odbytu uznano za fałdy anodermalne (ang. anal skin tags). Trwające od około 3 miesięcy dolegliwości obejmowały: wyczuwalny guzek w okolicy odbytu, okresowy ból i dyskomfort w odbycie, świąd oraz pieczenie odbytu, jak również pojawianie się jasnoczerwonej krwi na papierze toaletowym. Poza przebytą w przeszłości appendektomią i laparoskopią z powodu torbieli jajników pacjentka nie zgłaszała żadnych innych chorób. Wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego był ujemny.

Ryc. 1. Rak odbytu
Zwłoka w postawieniu właściwego rozpoznania liczona od pierwszej wizyty lekarskiej do momentu zgłoszenia się do proktologa wyniosła około 6 miesięcy. W czasie badania proktologicznego przeprowadzonego przez specjalistę zmianę oceniono jako wysoce podejrzaną o raka odbytu. W obrębie guza odbytu stwierdzono dodatkowo naciek zapalny z obecnością treści ropnej i towarzyszącą przetokę odbytu, która powstała w przebiegu procesu nowotworowego. W wykonanym badaniu ultrasonografii transrektalnej (TRUS) opisano przebieg międzyzwieraczowy przetoki odbytu. Pacjentka została skierowana do szpitala w celu pobrania wycinków do badania histopatologicznego oraz jednoczesnego zdrenowania ropnej przetoki odbytu. W wykonanym badaniu histopatologicznym potwierdzono obecność raka płaskonabłonkowego (badanie histopatologiczne Nr 44583/23 – Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący G1 HPV zależny) i następnie pacjentkę skierowano do ośrodka onkologicznego do dalszej diagnostyki, w tym oceny stopnia zaawansowania raka oraz dalszego leczenia.
Ostatecznie u chorej przez 6 tygodni stosowano cykle radiochemioterapii. W okresie obserwacji wynoszącym obecnie 13 miesięcy nie stwierdzono nawrotu procesu nowotworowego. Pacjentka nadal pozostaje pod opieką ośrodka onkologicznego.
Dyskusja
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Trivedi A: Case Report: Consequences of Misdiagnosed Anal Cancer. Am Fam Physician 2021; 104(2): 119.
2. Chiu S, Joseph K, Ghosh S et al.: Reasons for delays in diagnosis of anal cancer and the effect on patient satisfaction. Can Fam Physician 2015; 61(11): e509-e516.
3. Eng C, Messick C, Glynne-Jones R: The management and prevention of anal squamous cell carcinoma. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2019; 39: 216-225.
4. Trzciński R: Nowotwory odbytu i kanału odbytu. [W:] Kołodziejczak M, Ciesielski P (red.): Choroby proktologiczne. Diagnostyka i leczenie. Wyd. I. PZWL, Warszawa 2022; 205-215.
5. Bingmer K, Ofshteyn A, Stein Sh L et al.: Delayed Diagnosis of Anal Cancer. J Gastrointest Surg 2020; 24: 212-217.
6. Barbeiro S, Atalaia-Martins C, Marcos P et al.: A Case Series of Anal Carcinoma Misdiagnosed as Idiopathic Chronic Anal Fissure. GE Port J Gastroenterol 2017; 24: 227-231.