*Radzisław Trzciński1, 2, Jacek Śmigielski2
Diagnostic pitfalls in anal cancer: a case report
Pułapki diagnostyczne raka odbytu – opis przypadku
1Piotrkow Academy in Piotrków Trybunalski
2Department of General Surgery, Cardinal Stefan Wyszyński Regional Hospital in Sieradz
Streszczenie
Wczesne objawy kliniczne raka odbytu mogą być trudne do rozróżnienia od zmian łagodnych, co więcej obraz makroskopowy raka odbytu może przypominać hemoroidy, przewlekłą szczelinę odbytu czy nawet przerosłe fałdy anodermalne. Każdy pacjent zgłaszający się do lekarza powinien być poddany podstawowemu badaniu proktologicznemu, a w przypadku wątpliwości diagnostycznych należy pobrać wycinki do badania histopatologicznego. Takie postępowanie ma ograniczyć pomyłki diagnostyczne i zapewnić właściwe leczenie pacjentów.
Przedstawiamy przypadek pacjentki z opóźnionym rozpoznaniem raka odbytu, leczonej „na hemoroidy”, której pierwotnie nie poddano badaniu lekarskiemu.
Summary
Early clinical signs of anal cancer can be challenging to differentiate from benign lesions. Furthermore, the macroscopic appearance of anal cancer can resemble that of haemorrhoids, chronic anal fissure, or anal skin tags. This complexity makes an unequivocal diagnosis challenging. Therefore, every patient presenting to a physician with symptoms consistent with the conditions mentioned above should undergo a basic proctological examination to facilitate the early detection of neoplastic lesions. In cases of diagnostic uncertainty, histopathological examination of tissue samples is recommended. This approach helps minimise diagnostic errors and ensures appropriate patient management.
This paper presents the case of a female patient with a delayed diagnosis of anal cancer. Initially, the patient did not undergo a medical examination and was instead treated for “haemorrhoids”.
Case report
The figure 1 shows anal cancer in a 48-year-old woman who was initially treated for “haemorrhoids” without prior examination or diagnosis. The macroscopically visible anal lesions were misinterpreted as anal skin tags.
Fig. 1. Anal cancer
The patient reported symptoms persisting for approximately three months, including a palpable lump in the anal region, intermittent anal pain and discomfort, anal itching and burning, and the presence of bright red blood on toilet paper after a bowel movement.
Other than a prior appendectomy and laparoscopy for ovarian cysts, the patient had no significant medical history. Also, there was no family history of colon cancer.
The delay in establishing a definitive diagnosis, measured from the initial medical consultation to the proctological visit, was approximately six months. During a proctological examination by a specialist, the patient’s lesion was assessed as highly suspicious for anal cancer. Within the anal tumor, an inflammatory infiltrate with purulent content and an associated anal fistula were also identified, both of which developed as part of the neoplastic process. The TRUS (transrectal ultrasound) examination revealed an intersphincteric course of the anal fistula. The patient was admitted to the hospital for histopathological sampling and concurrent drainage of the purulent anal fistula. The histopathological examination confirmed the presence of squamous cell carcinoma (Histopathological Examination No. 44583/23 – HPV-dependent keratinising squamous cell carcinoma, G1). The patient was subsequently referred to an oncology centre for further diagnostic work-up, including staging of the cancer and subsequent treatment. Finally, a six-week regimen of radiochemotherapy was administered.
During the 13-month follow-up period, there has been no evidence of cancer recurrence. The patient continues to receive care at the oncology centre.
Discussion
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Trivedi A: Case Report: Consequences of Misdiagnosed Anal Cancer. Am Fam Physician 2021; 104(2): 119.
2. Chiu S, Joseph K, Ghosh S et al.: Reasons for delays in diagnosis of anal cancer and the effect on patient satisfaction. Can Fam Physician 2015; 61(11): e509-e516.
3. Eng C, Messick C, Glynne-Jones R: The management and prevention of anal squamous cell carcinoma. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2019; 39: 216-225.
4. Trzciński R: Nowotwory odbytu i kanału odbytu. [W:] Kołodziejczak M, Ciesielski P (red.): Choroby proktologiczne. Diagnostyka i leczenie. Wyd. I. PZWL, Warszawa 2022; 205-215.
5. Bingmer K, Ofshteyn A, Stein Sh L et al.: Delayed Diagnosis of Anal Cancer. J Gastrointest Surg 2020; 24: 212-217.
6. Barbeiro S, Atalaia-Martins C, Marcos P et al.: A Case Series of Anal Carcinoma Misdiagnosed as Idiopathic Chronic Anal Fissure. GE Port J Gastroenterol 2017; 24: 227-231.
