Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Zastanawiasz się, jak wydać pracę doktorską, habilitacyjną lub monografię? Chcesz dokonać zmian w stylistyce i interpunkcji tekstu naukowego? Nic prostszego! Zaufaj Wydawnictwu Borgis – wydawcy renomowanych książek i czasopism medycznych. Zapewniamy przede wszystkim profesjonalne wsparcie w przygotowaniu pracy, opracowanie dokumentacji oraz druk pracy doktorskiej, magisterskiej, habilitacyjnej. Dzięki nam nie będziesz musiał zajmować się projektowaniem okładki oraz typografią książki.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 11/2012, s. 895-899
*Aleksandra Kruszyńska, Jadwiga Słowińska-Srzednicka
Zespół policystycznych jajników a ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego
The risk of coronary-vascular diseases in polycystic ovary syndrome
Klinika Endokrynologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, Warszawa
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Wojciech Zgliczyński
Streszczenie
Zespół policystycznych jajników jest częstym schorzeniem endokrynnym, przebiegającym z hiperandrogenizmem klinicznym lub biochemicznym, zaburzeniami miesiączkowania i obecnością powiększonych lub policystycznych jajników w obrazie ultrasonograficznym. Często przebiega z insulinoopornością i hiperinsulinizmem, dyslipidemią, nadwagą lub otyłością, towarzyszy mu zespół metaboliczny i stanowi czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób układu sercowo-naczyniowego. Leczenie chorych z zespołem PCO uzależnione jest od dominujących objawów, na każdym etapie powinna być stosowana profilaktyka i leczenie powikłań metabolicznych.
Summary
Polycystic ovary syndrome is a common endocrine disorder. The clinical expression includes hyperandrogenism, menstrual dysfunction and large or polycystic ovaries when examining by usg. PCOS is often accompanied by insulin resistance, hyperinsulinemia, obesity, dyslipidemia and metabolic syndrome. The PCOS women have higher risk of type 2 diabetes and coronary-vascular diseases (CVD). The treatment is adjusted to predominant signs or symptoms, but prophylaxis and treatment of metabolic complications should be continued within the whole life.
WPROWADZENIE I KRYTERIA ROZPOZNANIA
Zespół policystycznych jajników (PCOS – polycystic ovary syndrome) jest schorzeniem endokrynnym rozpoznawanym u około 6-15% (1) populacji kobiet w wieku rozrodczym. Dotyczy więc znacznej liczby kobiet, także w wieku pomenopauzalnym. Stanowi główną przyczynę androgenizacji i zaburzeń owulacji oraz niepłodności. Rozpoznanie zespołu obecnie stawia się na podstawie kryteriów The Androgen Excess and PCOS Society (AES) lub tzw. Kryteriów Rotterdamskich, które przedstawiono w tabeli 1. W przeszłości używano także kryteriów NIH do rozpoznania zespołu.
Tabela 1. Kryteria rozpoznania zespołu PCO.
ESHRE/ASRM
(Rotterdam 2003 r.)
Obecność dwóch z trzech poniżej wymienionych kryteriów:
1. Oligoowulacja lub brak owulacji.
2. Kliniczne i/lub biochemiczne objawy hiperandrogenizmu.
3. Obecność policystycznych jajników w badaniu usg.
Po wykluczeniu innych schorzeń, które mogą być przyczyną powyższych zaburzeń.
AES
(2006 r.)
Obecność wszystkich poniżej wymienionych kryteriów:
1. Hiperandrogenizm: hirsutyzm i/lub hipearandrogenemia.
2. Dysfunkcja jajników (oligoowulacja lub brak owulacji i/lub obecność jajników policystycznych w usg).
3. Wykluczenie innych chorób endokrynnych dających podobne objawy, tj.: nieklasycznych postaci wrodzonego przerostu nadnerczy, guzów wydzielających androgeny, zespołu Cushinga, zespołu oporności insulinowej, zaburzeń funkcji tarczycy i hiperprolaktynemii.
Wśród kryteriów znajdują się: kliniczny bądź biochemiczny hiperandrogenizm, zaburzenia owulacji (w praktyce zaburzenia miesiączkowania) oraz ultrasonograficzny obraz jajników; do postawienia rozpoznania zespołu PCOS niezbędne jest też wykluczenie szeregu patologii endokrynnych przebiegających z podobnymi objawami. Zespół PCOS w literaturze opisywany był jako zespół Stein-Leventhala, bowiem w 1935 roku badacze ci opisali nową jednostkę chorobową u 7 kobiet z brakiem miesiączki, hirsutyzmem, otyłością i znacznie powiększonymi, torbielowatymi jajnikami. Współistnienie PCOS i nadwagi lub otyłości, cukrzycy typu 2 lub zaburzeń gospodarki węglowodanowej (zaburzeń tolerancji glukozy, nieprawidłowej glikemii na czczo), miażdżycy czy wreszcie insulinooporności, która jest uważana za istotny element patogenetyczny w rozwoju PCOS, jest niewątpliwe. W żadnych kryteriach (poza wspomnianymi, historycznymi, Stein-Leventhala) nie znalazły się zaburzenia metaboliczne i nie są one niezbędne do rozpoznania PCOS, co powoduje krytykę obecnie obowiązujących kryteriów rozpoznania zespołu. Dodatkowe kontrowersje budzą one z powodu faktu, że na ich podstawie zespół PCO jest rozpoznawany u pacjentek prezentujących bardzo różne objawy kliniczne. Z definicji można wyodrębnić wiele fenotypów PCOS, które mogą różnić się w znaczący sposób.
ZESPÓŁ PCO A RYZYKO CHORÓB UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO
U kobiet z zespołem PCO, częściej niż w populacji, występują następujące zaburzenia:
– insulinooporność,
– nieprawidłowa tolerancja glukozy (IGT), nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG), cukrzyca typu 2,
– nadwaga, otyłość,
– dyslipidemie,
– miażdżyca,
– nadciśnienie tętnicze,
– zespół metaboliczny.
Wszystkie te zaburzenia zwiększają ryzyko wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego, tj. przede wszystkim choroby niedokrwiennej serca, zawału serca, udarów mózgu oraz zgonów w ich przebiegu. Głównymi czynnikami ryzyka chorób układu sercowo--naczyniowego u kobiet są: wiek, palenie papierosów, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, otyłość, wzrost cholesterolu LDL, spadek cholesterolu HDL. W zespole PCO wszystkie wymienione zaburzenia metaboliczne występują częściej niż w populacji zdrowych kobiet. Wykazano także dodatnią korelację pomiędzy stężeniem wolnego testosteronu a ryzykiem CVD.
ZESPÓŁ PCO A INSULINOOPORNOŚĆ
Insulinooporność jest to stan, w którym fizjologiczne stężenia insuliny nie spełniają swojej funkcji: nie dochodzi do prawidłowego rozmieszczania glukozy w tkankach obwodowych, hamowania wątrobowej produkcji glukozy i produkcji VLDL. Powoduje to wystąpienie kompensacyjnej hiperinsulinemii, a w kolejnych etapach dochodzi do zaburzeń tolerancji glukozy i cukrzycy typu 2. Insulinooporność często współistnieje z otyłością. Objawem klinicznym insulinooporności jest acanthosis nigricans czyli rogowacenie ciemne.
Insulinooporność stwierdza się u większości otyłych kobiet z PCOS i u 25-60% kobiet z PCOS z prawidłową masą ciała. Insulinooporność jest nie tylko zaburzeniem współistniejącym z zespołem PCO, ale stanowiącym jego istotny, jeśli nie kluczowy, element patogenetyczny (2). Skuteczność leków zwiększających wrażliwość na insulinę, tj. metforminy i tiazolidinedionów (3) w leczeniu kobiet z zespołem PCO, z wymiernymi skutkami klinicznymi, również świadczy o mechanizmie patogenetycznym.
Insulinooporność stanowi osiowe zaburzenie w zespole metabolicznym, wiąże się z rozwojem miażdżycy, chorób układu sercowo-naczyniowego czy stłuszczenia wątroby. Jest stanem zwiększonej gotowości prozakrzepowej i prozapalnej. Stwierdzenie insulinooporności jest uważane za najlepszy wskaźnik późniejszego rozwoju cukrzycy typu 2. Hiperinsulinemia wykazuje działanie wazokonstrykcyjne i przyczynia się do rozwoju angiopatii; wykazano także jej bezpośredni negatywny wpływ na płodność u kobiet z PCOS.
PCOS A IGT, IFG, CUKRZYCA TYPU 2
U kobiet z zespołem PCO wielokrotnie stwierdzano, częściej niż w populacji ogólnej, zaburzenia gospodarki węglowodanowej: upośledzoną tolerancję glukozy u 30-40% (4) i cukrzycę typu 2 u 7-10% (4, 5). Podobne obserwacje dotyczyły również nastolatek z zespołem PCO (5). Ryzyko rozwoju cukrzycy u kobiet z PCOS jest nawet dziesięciokrotnie wyższe niż w populacji (6). The Androgen Excess and PCOS Society zaleca, aby kobiety z zespołem PCO były badane w kierunku cukrzycy i nietolerancji glukozy; badanie OGTT powinno być przeprowadzone przy rozpoznaniu i następnie co 2 lata (7, 8). Amato i wsp. zalecają, aby niezależnie od kryteriów rozpoznania zespołu PCO, ocenić parametry metaboliczne i insulinowrażliwość u kobiet z podejrzeniem tego zespołu (9). Na konferencji AACE Pre-Diabetes w lipcu 2008 roku (10) uznano, że zespół PCO należy traktować jako czynnik ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2. Także American Diabetes Association uważa PCOS za czynnik ryzyka cukrzycy typu 2, wymaga więc wykonania badań przesiewowych w kierunku cukrzycy u kobiet z PCOS (11). Z kolei The American College of Obstetricians and Gynecologists rekomenduje wykonanie badań przesiewowych u kobiet z PCOS w kierunku nietolerancji glukozy i zaburzeń lipidowych (12). Również w algorytmie polskich autorów (13) zaleca się, aby u chorych z PCOS ocenić BMI, WHR i wykonać OGTT oraz diagnozować w kierunku zespołu metabolicznego. U kobiet z zespołem PCO występuje trzykrotnie wyższe ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej (1).
ZESPÓŁ PCO A NADWAGA LUB OTYŁOŚĆ
Nadwaga występuje u 15-19% kobiet z zespołem PCO (1). Otyłość w zespole PCO stwierdza się u 30-75% pacjentek (4), w USA i Australii otyłość występuje u 61-76% kobiet z PCOS (1). U kobiet z tym zespołem dominuje nieprawidłowe rozmieszczenie tkanki tłuszczowej i otyłość brzuszna. Zwiększona ilość tkanki tłuszczowej, głównie trzewnej, wiąże się z zaburzeniami sterydogenezy, insulinoopornością, zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych, zdecydowanie pogarsza kliniczny przebieg zespołu (14). Obecnie stosowane kryteria zespołu PCO nie uwzględniają oceny masy ciała bądź wskaźników antropometrycznych. Wydaje się to paradoksalne wobec ogromnej liczby badań potwierdzających obciążenie metaboliczne kobiet z PCOS i znajduje swoje miejsce w wielu zaleceniach i wytycznych.
ZESPÓŁ PCO A DYSLIPIDEMIE I MIAŻDŻYCA

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW et al.: Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2012; 97(1): 28-38.
2. Dunaif A: Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. Endocr Rev 1997; 18(6): 774-800.
3. Azziz R, Ehrmann D, Legro RS et al.: Troglitazone improves ovulation and hirsutism in the polycystic ovary syndrome: a multicenter, double blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86(4): 1626-1632.
4. Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005; 352(12): 1223-36.
5. Palmert MR, Gordon CM, Kartashov AI et al.: Screening for abnormal glucose tolerance in adolescents with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(3): 1017-1023.
6. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A: Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84(1): 165-169.
7. Salley KE, Wickham EP, Cheang KI et al.: Glucose intolerance in polycystic ovary syndrome – a position statement of the Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(12): 4546-4556.
8. Nestler JE: The Androgen Excess Society guidelines on glucose intolerance in the polycystic ovary syndrome: what do they mean and what should we do? Pol Arch Med Wewn 2008; 118(5): 264-266.
9. Amato MC, Galluzzo A, Finocchiaro S et al.: The evaluation of metabolic parameters and insulin sensitivity for a more robust diagnosis of the polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 69(1): 52-60.
10. AACE Pre-Diabetes Conference Guidelines. July 2008.
11. American Diabetes Association 2007 Standards of medical care in diabetes-2007. Diabetes Care 30 2007; (Suppl. 1): S4-S41.
12. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists: number 41, December 2002. Obstet Gynecol 2002; 100(6): 1389-1402.
13. Dębski R. Zgliczyński W: Zespół policytycznych jajników, Algorytmy postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w endokrynologii. Medycyna po Dyplomie (Zeszyt Edukacyjny) 2008; 7(10).
14. Yildiz BO, Knochenhauer ES, Azziz R: Impact of obesity on the risk for polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(1): 162-68.
15. Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS: Risk factors for coronary artery disease in lean and obese women with the polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37(2): 119-125.
16. Mattsson LA, Cullberg G, Hamberger L: Lipid metabolism in women with polycystic ovary syndrome: possible implications for an increased risk of coronary heart disease. Fertil Steril 1984; 42(4): 579-584.
17. Slowinska-Srzednicka J, Zgliczynski S, Wierzbicki M et al.: The role of hyperinsulinemia in the development of lipid disturbances in nonobese and obese women with the polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest 1991; 14(7): 569-575.
18. Shroff R, Kerchner A, Maifeld M et al.: Young obese women with polycystic ovary syndrome have evidence of early coronary atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(12): 4609-4614.
19. Talbott EO, Zborowski JV, Rager JR et al.: Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(11): 5454-5461.
20. Tarkun I, Arslan BC, Canturk Z et al.: Endothelial dysfunction in young women with polycystic ovary syndrome: relationship with insulin resistance and low-grade chronic inflammation. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(11): 5592-5596.
21. Guzick DS: Cardiovascular risk in women with polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Endocrinol 1996; 14(1): 45-49.
22. Hak AE, Witteman JC, de Jong FH et al.: Low levels of endogenous androgens increase the risk of atherosclerosis in elderly men: the Rotterdam study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(8): 3632-3639.
23. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Azziz R et al.: Postmenopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from the National Institutes of Health--National Heart, Lung, and Blood Institute sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(4): 1276-1284.
24. Orio F, Jr, Palomba S, Spinelli L et al.: The cardiovascular risk of young women with polycystic ovary syndrome: an observational, analytical, prospective case-control study. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(8): 3696-3701.
25. Ehrmann DA, Liljenquist DR, Kasza K et al.: Prevalence and predictors of the metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(1): 48-53.
26. Wild RA, Carmina E, Amanti-Kandarakis E et al.: Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with the polycystic ovary syndrome: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(5): 2038-2049.
27. Sam S, Dunaif A: Polycystic ovary syndrome: syndrome XX? Trends Endocrinol Metab 2003; 14(8): 365-370.
28. Atiomo WU, Bates SA, Condon JE, Shaw S, West JH, Prentice AG. The plasminogen activator system in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 1998; 69(2): 236-241.
29. Yildiz BO, Haznedaroglu IC, Kirazli S, Bayraktar M. Global fibrinolytic capacity is decreased in polycystic ovary syndrome, suggesting a prothrombotic state. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(8): 3871-3875.
30. Pierpoint T, McKeigue PM, Isaacs AJ et al.: Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up. J Clin Epidemiol 1998; 51(7): 581-586.
31. Solomon CG, Hu FB, Dunaif A et al.: Menstrual cycle irregularity and risk for future cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(5): 2013-2017.
32. Wild S, Pierpoint T, Jacobs H, McKeigue P: Long-term consequences of polycystic ovary syndrome: results of a 31 year follow-up study. Hum Fertil (Camb) 2000; 3(2): 101-105.
otrzymano: 2012-10-03
zaakceptowano do druku: 2012-10-31

Adres do korespondencji:
*Aleksandra Kruszyńska
Klinika Endokrynologii CMKP, Szpital Bielański
ul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawa
tel./fax: +48 (22) 834-31-31
e-mail: ak@cmkp.edu.pl

Postępy Nauk Medycznych 11/2012
Strona internetowa czasopisma Postępy Nauk Medycznych