Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Nowa Pediatria 4/2005, s. 125-127
Adam J. Sybilski
Ciężkie ostre zaburzenie stanu odżywienia u 4-tygodniowego chłopca
Severe malnutrition in breastfed 4-week neonate
Oddział Chorób Dziecięcych i Noworodkowych Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA w Warszawie
Ordynator Oddziału: lek. med. Aleksandra Łagun
Streszczenie
Malnutrition is a significant problem in developing countries. In the regions with high socioeconomic status a pivotal role in determining the nutritional status and morbidity of infant play feeding practices. Proper infant feeding is particularly important in the neonatal period and infancy.
We describe the case of 4-week-old boy with severe wasting while being exclusively breastfed. His weight (1890g; delivery weight - 2400g) and length (48cm) were below the third centile. On examination he was emaciated and very cachectic.
The full dietary history and our examination showed that the breast-milk amount was 20-30 ml for 24 h. The laboratory tests were normal. In the ward, our patient was fed by formula and during 12 days of hospitalization his weight increased up to 2590g. The three-year observation of our patient have been completed, we have notice no abnormalities in his health.
Despite the well-known advantages of exclusively breast-feeding, malnutrition of breastfed infants does occur. Our case reflects the most important causes of poor nutritional status: improper infant feeding practices and lack of knowledge regarding food requirements. Thus, we suggest providing education about optimal infant feeding and breastfeeding support program for mothers and other household family members.



WSTĘP
Od ponad stu lat pediatrzy wiedzą, jak ważne jest zdrowe żywienie małych dzieci. Według Światowej Organizacji Zdrowia problemy niedożywienia oraz zaburzeń odżywiania stanowią istotną kwestię współczesnej medycyny. Lekarze praktycy często stają przed trudnością oceny stanu odżywienia pacjentów, zwłaszcza niemowląt. Stany zaburzenia odżywienia rozumiane są jako odchylenie się krzywej masy ciała w dół poniżej typowych dla danego dziecka wartości na siatce centylowej. Niedożywienie może być objawem wielu chorób lub procesów chorobowych, wynikających z niedostatecznej podaży substancji odżywczych do aktualnych potrzeb organizmu. W skrajnych przypadkach dochodzi do nagłego załamania się stanu dziecka z bezpośrednim zagrożeniem życia, co definiujemy jako ostre zaburzenie stanu odżywienia (1, 2, 3). Tego rodzaju problem wystąpił u przedstawianego noworodka.
OPIS PRZYPADKU
4-tygodniowy chłopiec, młodych, zdrowych, niespokrewnionych rodziców (z wyższym wykształceniem, zamieszkałych w centrum Warszawy), z prawidłowej ciąży pierwszej, porodu siłami natury w 40 Hbd, urodzony na 10 punktów w skali Apgar, z masą ciała urodzeniową 2400 g i długością 47 cm, został przyjęty do naszego Oddziału z powodu objawów skrajnego wyniszczenia. Z wywiadu wiadomo, że dziecko było karmione wyłącznie piersią, na żądanie (wg sugestii położnej i książki-poradnika dla rodziców). Według relacji matki dziecko było „normalnie” aktywne, miało apetyt i oddawało mocz. Rodzice nie spostrzegli niepokojących objawów u dziecka. Przy przyjęciu stan ogólny chłopca oceniono na średnio ciężki. W badaniu przedmiotowym stwierdzono znaczny niedobór masy ciała – 1890 g (<3 centyla), długość ciała 48 cm (<3c), trójkątną twarz ze zmarszczkami na czole („starcza twarz”), „tabakierki” na pośladkach, co sugerowało znaczny zanik tkanki tłuszczowej podskórnej (atrepsja). Skóra była sucha pomarszczona, śluzówki podsychające, gałki oczne były zapadnięte, ciemiączko poniżej kości czaszki, nietętniące. Zwracało także uwagę znacznieobniżone napięcie mięśniowe. W diagnostyce różnicowej wzięliśmy pod uwagę: ogniska infekcji, wady anatomiczne przewodu pokarmowego, wady układu moczowego, obciążenia konstytucjonalne (mukowiscydoza, celiakia, pylorostenoza), uszkodzenie OUN, błędy pielęgnacyjne (tab. 1). Wykonane szczegółowe badania laboratoryjne, serologiczne, bakteriologiczne i obrazowe były prawidłowe. Natomiast dokładna analiza wywiadu pokazała, że dziecko karmione wyłącznie piersią, zjadało około 20-30 ml mleka na dobę. Na tej podstawie postawiono rozpoznanie ostrego ciężkiego niedożywienia (atrepsji) spowodowanego nieumyślnymi błędami pielęgnowania. W leczeniu zastosowano intensywną suplementację kaloryczną drogą doustną (mieszanki mlekozastępcze dla noworodków z małą urodzeniową masą ciała). W trakcie 12-dniowej hospitalizacji uzyskano poprawę stanu ogólnego noworodka oraz przyrost masy ciała o 715 g, co stanowiło 38% masy ciała dziecka przy przyjęciu. Chłopiec znajdował się pod naszą kontrolą przez 36 miesięcy i w tym okresie odnotowaliśmy prawidłowy rozwój psychomotoryczny dziecka bez zaburzeń stanu zdrowia (brak infekcji, alergii i innych chorób).
Tabela 1. Diagnostyka różnicowa niedożywienia u przedstawianego pacjenta.
Przyczyny niedożywieniaBadania diagnostyczneWyniki u naszego pacjenta
Ogniska infekcjiwywiady
badanie przedmiotowe
OB
CRP
leukocytoza
bad. og. moczu + posiew
wymazy z pępka, odbytu, gardła
konsultacja laryngologiczna
negatywne
prawidłowe
11 mm
1,5 mg/dl
5000 103/ul
prawidłowe/jałowy
jałowe
ORL - b/z
Wady anatomiczne p. pokarmowegowywiady
badanie kliniczne
USG jamy brzusznej
negatywne
prawidłowe
prawidłowe
Wady układu moczowegowywiady
USG jamy brzusznej
bad. og. moczu + posiew
negatywne
prawidłowe
prawidłowe/jałowy
Obciążenia konstytucjonalnewywiadynegatywne
wiek pacjenta
Uszkodzenie ounwywiady
USG p/ciemiączkowe
konsultacja neurologiczna
negatywne
prawidłowe
neurologicznie b/z
Błędy pielęgnacyjnewywiady
obserwacja w Oddziale
wskazują, że dziecko zjadało ok. 20-30 ml mleka matki na dobę
OMÓWIENIE

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

19

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1.Zalewski T.: Stany wyniszczenia i awitaminozy. w: T. Zalewski red. Choroby przewodu pokarmowego u dzieci. Warszawa: PZWL; 1995. s. 307-13. 2.Łyszkowska M.: Dziecko niedożywione. w: J. Socha red. Gastroenterologia praktyczna. Warszawa: PZWL; 1999. s. 193-203. 3.Pelletier D.L., Frongillo E.A.: Changes in Child Survival Are strongly Associated with Changes in Malnutrition in Developing Countries. J Nutr 2003; 133: 107-119. 4.Paul A.C., et al.: Malnutrition and hypernatraemia in breastfed babies. Ann Trop Paediatr 2000; 20: 179-83. 5.Ghosh S., Shah D.: Nutritional Problems in Urban Slum Children. Indian Pediatr 2004; 41: 682-96. 6.Caulfield L.E., et al.: Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles. Am J Clin Nutr 2004; 80:193-8. 7.Kuhl J., et al.: Skin signs as the presenting manifestation of severe nutritional deficiency: report of 2 cases. Arch Dermatol 2004; 140: 521-4.
Nowa Pediatria 4/2005
Strona internetowa czasopisma Nowa Pediatria