Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 1/2005, s. 53-56
Wojciech Dąbrowski, Andrzej Nestorowicz
Fizjologia i patofizjologia zastawki żyły szyjnej wewnętrznej w warunkach krążenia pozaustrojowego
Physiology and pathophysiology of the internal jugular valve during extracorporeal circulation
Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Lublinie
kierownik: prof. dr hab. n. med. A. Nestorowicz
Summary
Internal jugular valves are the only venous valves between the right ventricle and the cerebral vessels. Their major role is to prevent sudden changes in cerebral venous pressure during increased intrathoracic pressure, e.g. coughing, sneezing or defecation. Retrograde cerebral venous flow may occur because of the presence of internal jugular valve incompetence, and brief transmission of high venous pressure may occur during positive pressure ventilation, resulting in the disturbance of brain function. The competence of the internal jugular venous valve may be also compromised in the elderly and when the vein is cannulated for insertion of a central venous catheter, as this is common during cardiac surgical procedures. It has been suggested that neuropsychological disturbances, sometimes observed after these operations may be partly caused by cerebral flow disturbances due to internal jugular valve incompetence. Cardiac bypass and mechanical ventilation may also play an important role. Doppler ultrasonography of internal jugular valve function should be performed in high-risk patients before surgery and mechanical ventilation, and in cases where any incompetence is observed, an alternative route for venous access should be considered.
Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) stanowią jedną z głównych przyczyn zgonów po zabiegach z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego. Uważa się również, że u 80% pacjentów poddanych tej procedurze występują różnego rodzaju zaburzenia neuropsychologiczne, których etiologia nie jest do tej pory jednoznacznie określona [1], zaś za jedną z ich przyczyn przyjmuje się szeroko pojęte śród- i pooperacyjne zaburzenia krążenia mózgowego. Nagłe zmiany ciśnienia perfuzyjnego OUN oraz powiązane z nimi zaburzenia strukturalne tkanek wewnątrzczaszkowych są więc w chwili obecnej uważane za główne przyczyny uszkodzenia układu nerwowego, jakie obserwuje się u pacjentów po zabiegach z zastosowaniem krążenia pozaustrojowgo [2, 3]. Wydawać się przy tym może, że jednym z istotnych czynników w rozwoju patologii krążenia mózgowego mogą być zaburzenia spływu krwi z OUN, związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem zastawek żył szyjnych wewnętrznych.
ANATOMIA I FIZJOLOGIA ZASTAWKI ŻYŁY SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ
Położona w ujściu żyły szyjnej wewnętrznej zastawka (IJV – Internal Jugular Valve) jest jedyną tego typu strukturą anatomiczną pomiędzy prawym przedsionkiem serca a naczyniami krążenia mózgowego. Występuje ona w 96,8% przypadków i w większości ma budowę dwupłatkową (ryc. 1). Jej głównym zadaniem jest zapobieganie nagłym wzrostom wewnątrzczaszkowego ciśnienia żylnego, zwłaszcza podczas niektórych czynności fizjologicznych, takich jak kichanie, kaszel czy też defekacja [4, 5].W warunkach tych gradient ciśnień na zastawce może osiągnąć wartości nawet do 100 mm Hg (13,3 kPa) [6]. Pojawiające się w ostatnich latach doniesienia podkreślają również wpływ wydolności omawianej zastawki na patologię OUN zwłaszcza w przypadkach pacjentów poddanych sztucznej wentylacji płuc [6] a także u pacjentów, u których dochodzi do zaburzeń spływu żylnego [7]. Z tych też powodów coraz częściej spotyka się głosy podkreślające istotną rolę IJV w patogenezie przemijającej uogólnionej niepamięci (TGA – Transient Global Amnesia) [5, 8, 9].
Ryc. 1. Zastawka żyły szyjnej wewnętrznej w badaniu ultrasonograficznym.
PATOFIZJOLOGIA ZASTAWKI ŻYŁY SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ
Jednoznaczne określenie przyczyn niewydolności IJV nie jest łatwe. Przypuszczać można, że podobnie jak i w przypadku zastawek żył obwodowych, dysfunkcja IJV rozwija się z wiekiem. Potwierdzeniem tego faktu wydają się być przeprowadzone przez Akkawi i wsp. [5] obserwacje w grupie 125 pacjentów, u których badacze zaobserwowali znamiennie częstszą niedomykalność IJV po pięćdziesiątym roku życia (<50 lat – 20%;> 50 lat – 38,75%). Warto również podkreślić, że zdaniem cytowanych autorów patologia ta częściej dotyczyła strony prawej (30,2%) w porównaniu za stroną lewą (6,4%), a także w znacznie większym stopniu mężczyzn niż kobiet (25% u mężczyzn i 10,41% u kobiet). Podobnie Lepori i wsp. [4] badając morfologię IJV stwierdzili istotnie częstszą jej niedomykalność w prawej żyle szyjnej wewnętrznej, chociaż nie zanotowali oni związku omawianej patologii z płcią. Można zatem uważać, że patologia ta dotyczy zasadniczo osób po pięćdziesiątym roku życia, co wydaje się być nie bez znaczenia w przypadkach pacjentów kwalifikowanych do chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego lub korekcji wad serca, przeprowadzanych z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego.
Godną podkreślenia wydaje się także mechaniczna przyczyna niewydolności omawianej zastawki. Badając wpływ cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej na jakość funkcjonowania IJV Wu i wsp. [10] stwierdzili jej niedomykalność, przy czym patologia ta występowała znacznie częściej w przypadkach proksymalnego wprowadzenia cewnika do żyły i utrzymywała się nawet do 8-27 miesięcy po jego usunięciu. W świetle takich doniesień na szczególną uwagę zasługują przeprowadzone przez Sotaniemi´ego [1] obserwacje zmian neuropsychologicznych, które po operacjach kardiochirurgicznych utrzymywały się nawet przez 12 miesięcy. Wielu badaczy podkreśla przy tym, że wielkość urazu tkanki mózgowej, zwłaszcza okolicy czołowej w znacznym stopniu zależy od jakości spływu krwi z żylnego łożyska naczyniowego [5, 11]. Czyżby więc upośledzenie krążenia mózgowego spowodowane niewydolnością zastawki żyły szyjnej wewnętrznej było jedną z przyczyn rozwoju zaburzeń neuropsychologicznych po wspomnianych zabiegach?

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

19

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Sotaniemi KA: Long-term neurologic outcome after cardiac operation. Ann Thorac Surg 1995; 59: 1336-1339.
2. Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C, Ozanne G, Mangano DT: Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N Engl J Med 1996; 335: 1857-1863.
3. Bulas DI, Taylor GA, O´Donnell RM, Short BL, Fitz ChR, Vezina G: Intracranial abnormalities in infants treated with extracorporeal membrane oxygenation: update on sonographic and CT findings. Am J Neuroradiol 1996; 17: 287-294.
4. Lepori D, Papasso P, Founier D, Genton CY, Schynder P: High resolution ultrasound evaluation of internal jugular venous valves. Eur Radiol 1999; 9: 1222-1226.
5. Akkawi NM, Agosti Ch, Borroni B, Rozzini L, Magoni M, Vignolo LA, Padovani A: Jugular valve incompetence. J Ultrasound Med 2002; 21: 747-751.
6. Dresser LP, McKinney WM: Anatomic and patophysiologic studies of the human internal jugular valve. Am J Surg 1987; 154: 220-224.
7. Gonzalez-Fajaro JA, Garcia-Yuste M, Florez S, Ramos G, Alvarez T, Coca JM: Hemodynamic and cerebral reperfussion arising from surgical interruption of the superior vena cava. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 1044-1049.
8. Lewis SL: Aetiology of transient global amnesia. Lancet 1998; 352: 397-399.
9. Akkawi NM, Agosti Ch, Anzola GP, Borroni B, Magoni M, Pezzini A, Rozzini L, Vignolo LA, Padovani A: Transient global amnesia: a clinical and sonographic study. Eur Neurol 2003; 49: 67-71.
10. Wu X, Studer W, Erb T, Skarvan K, Seeberger MD: Competence of the internal jugular vein valve is damaged by cannulation and catheterization of the internal jugular vein. Anesthesiology 2000; 93: 319-324.
11. Reich DL, Uysal S, Ergin MA, Bodian CA, Hossain S, Griepp RB: Retrograde cerebral perfusion during thoracic aortic surgery and late neuropsychological dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 19: 594-600.
12. Nakada T, Kwee IL, Ellis WG, St John JN: Subacute diencephalic necrosis and dural arteriovenous malformation. Neurosurgery 1985; 17: 653-656.
13. Kurokawa A, Hashi K, Okuyama T, Uede T: Regional ischemia in cerebral venous hypertension due to embolic occlusion of the superior sagittal sinus in the rat. Surg Neurol 1990; 34: 390-395.
14. Lundar T, Frysaker T, Nornes H, Lilleansen P: Aspects of cerebral perfusion in open heart surgery. Scan J Thor Cardiovasc Surg 1982; 16: 217-222.
15. Fisher J, Vaghaiwalla F, Tsitlik J, Levin H, Brinker J, Weisfeldt M, Yin F: Determinants and clinical significance of jugular venous valve competence. Circulation 1982; 65: 188-196.
16. Harris DN, Bailey SM, Smith PLC, Taylor KM, Oartrige A, Bydder GM: Brain swelling in first hour after coronary artery bypass surgery. Lancet 1993; 342: 586-587.
17. Harmon JV Jr, Edwards WD: Venous valves in subclavian and internal jugular veins. Frequency, position and structure in 100 autopsy cases. Am J Cardiovasc Pathol 1987; 1: 51-54.
18. Imai M, Hanoaka Y, Kemmotsu O: Valve injury: a new complication of internal jugular vein cannulation. Anesth Analg 1994; 78: 1041-1046.
19. Sum-Ping STJ: Internal jugular valves: component or incomponent? Anesth Analg 1994; 78: 1039-1040.
20. Toung TJK, Aizawa H, Traystman RJ: Effects of positive end – expiratory pressure ventilation on cerebral venous pressure with head elevation in dogs. J Appl Physiol 2000; 88: 655-661.
21. Goetting MG, Paradis NA: Right atrial – jugular venous pressure gradients during CRP in children. Ann Emerg Med 1991; 20: 27-30.
22. Paradis NA, Martin GB, Goetting MG, Rosenberg JM, Rivers EP, Appleton TJ, Nowak RM: Simultaneous aortic, jugular bulb and right atrial pressures during cardiopulmonary resuscitation in humans. Insights into mechanism. Circulation 1989; 80: 361-368.
Adres do korespondencji:
Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM SPSK 4 ul. Jaczewskiego 8; 20-954 Lublin
e-mail: wojciechdabrowski@interia.pl

Anestezjologia Intensywna Terapia 1/2005