Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Chcesz wydać pracę habilitacyjną, doktorską czy monografię? Zrób to w Wydawnictwie Borgis – jednym z najbardziej uznanych w Polsce wydawców książek i czasopism medycznych. W ramach współpracy otrzymasz pełne wsparcie w przygotowaniu książki – przede wszystkim korektę, skład, projekt graficzny okładki oraz profesjonalny druk. Wydawnictwo zapewnia szybkie terminy publikacji oraz doskonałą atmosferę współpracy z wysoko wykwalifikowanymi redaktorami, korektorami i specjalistami od składu. Oferuje także tłumaczenia artykułów naukowych, skanowanie materiałów potrzebnych do wydania książki oraz kompletowanie dorobku naukowego.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 9/2008, s. 578-581
*Jerzy Ziołkowski, Marta Krawiec, Marek Kulus, Teresa Bielecka
Trudności diagnozowania gruźlicy dziecięcej
Difficulties in Diagnostics of Tuberculosis in Children
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego I Katedry Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Marek Kulus
Streszczenie
Gruźlica pierwotna u dzieci obecnie jest inna niż dawniej. Kliniczny przebieg jest zdecydowanie łagodniejszy, a ostre postacie występują sporadycznie. Gruźlica węzłowo-płucna bardzo rzadko przebiega z powikłaniami. Rozpoznanie lokalizacji pozapłucnych jest nadal dość trudne, zdecydowanie częściej w tych przypadkach występuje gruźlica utajona. W ostatnich dekadach obserwowano wzrost odsetka postaci utajonych gruźlicy u dzieci. Rozpoznanie gruźlicy pierwotnej jest bardzo trudne, ale nie wolno o tej chorobie zapominać.
Summary
Primary tuberculosis is nowadays different than years ago. The clinical course is definitely milder. Acute forms of TB occur sporadically. Complications of pulmonary nodular TB are rarely observed. The diagnostics of extrapulmonary localisation remains difficult, especially that in those cases latent forms of TB are more common. In the last decades an increase in the percentage of latent TB in children was noticed. Making the diagnosis of primary TB is very difficult, but it needs considering in certain cases.
Mamy XXI wiek a gruźlica u dzieci stanowi 10% ogółu przypadków tej choroby, a w niektórych rejonach świata, tj. Południowa Afryka, region Zachodniego Pacyfiku, Rosja – aż 40% (1). Co prawda dane statystyczne pokazują zdecydowane zmniejszanie się liczby zachorowań na tę chorobę, zwłaszcza u dzieci. I tak, zgodnie z danymi Zakładu Epidemiologii Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie, w 2005 r. w Polsce zgłoszono 99, a w 2006 – 69 przypadków gruźlicy u dzieci (2). Niemniej tzw. roczny wskaźnik ryzyka zakażenia u dzieci wynosi 2% i nie zmienił się od 30 lat (3).
Wyróżnia się gruźlicę czynną i gruźlicę utajoną. Przypadki gruźlicy utajonej nie podlegają w Polsce rejestracji. Na całym świecie obserwuje się wzrost liczby dzieci, u których rozpoznaje się właśnie gruźlicę utajoną (1, 4). Analiza materiału własnego Kliniki z ostatnich trzech dziesięcioleci także wykazała wzrost liczby dzieci, u których rozpoznano gruźlicę utajoną (4). I tak:
– w latach 1973-1982 gruźlicę utajoną rozpoznano u 58 dzieci,
– w latach 1983-1992 – u 66 dzieci,
– a w latach 1993-2002 – u 127 dzieci.
Kryteria rozpoznawania gruźlicy u dzieci od wielu lat nie zmieniły się, ale rozpoznanie gruźlicy - co obserwuje się od 25-20 lat - jest bardzo trudne, a nawet (jak to określa Bezers) „skrajnie trudne” (5). Corrigan i Paton uważają, że „rozpoznanie gruźlicy pierwotnej jest wyzwaniem, a objawy, jeśli występują, są niecharakterystyczne” (6).
Znaczenie gruźlicy dziecięcej na świecie nie zostało jednoznacznie określone, zarówno z powodu trudności w potwierdzeniu rozpoznania, jak i ze względu na to, że nie stanowi ważnego ogniwa w dochodzeniu epidemiologicznym (7, 8, 9). Zdecydowanie mniej zachorowań na gruźlicę (a może rozpoznań?) powoduje fakt, że dziecko chore na gruźlicę odgrywa małą rolę w transmisji zakażenia, co doprowadziło do sytuacji mniejszego zainteresowania epidemiologów i pediatrów tą chorobą. Również gruźlica pierwotna rozpoznawana w okresie ostatnich 15-20 lat zdecydowanie różni się od gruźlicy obserwowanej w latach wcześniejszych, co dodatkowo utrudnia postawienie prawidłowego rozpoznania (4, 8).
Przebieg kliniczny gruźlicy pierwotnej rozpoznawanej obecnie najczęściej jest skryty, skąpy w objawy podmiotowe i przedmiotowe. Często mogą one sugerować inną chorobę układu oddechowego (7, 8, 9). Stan ogólny dzieci najczęściej jest dobry. Podczas 30 lat obserwacji dzieci hospitalizowanych w Klinice (badanie własne) stan ciężki rozpoznano u 67 dzieci spośród 421 leczonych w okresie 1973-1992, a stan dobry u 157 spośród 236 leczonych w latach 1993-2002 r. (4).
Gruźlica węzłowo-płucna najczęściej przebiega łagodnie. W dziesięcioleciu 1993-2002 (badania własne) nie rozpoznano ani rozdęcia ani niedodmy w przebiegu tej postaci (4, 9). Ostre krwiopochodne lub odoskrzelo-pochodne postacie gruźlicy u dzieci obecnie rozpoznawane są rzadko (7). Niewątpliwie jest to zasługa właściwie prowadzonych szczepień BCG w Polsce. Liczbę dzieci hospitalizowanych w Klinice z rozpoznaniem ostrych postaci choroby przedstawia tabela 1 (badania własne) (4).
Tabela 1. Dzieci hospitalizowane w Klinice Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego z rozpoznaniem ostrej postaci gruźlicy.
1973-19821983-19921993-2002Łącznie
Gruźlica uogólniona153422
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych1611532
Gruźlica prosowata3159
Serowate zapalenie płuc63110
Ogółem40181573
W ostrych postaciach gruźlicy pierwotnej objawy kliniczne bywają niewspółmierne do rozległości zmian w płucach stwierdzanych badaniami obrazowymi (7, 8).Objawy toksyczno-septyczne występują niezwykle rzadko, stan ogólny dzieci najczęściej jest średni lub dość dobry, co nie ułatwia rozpoznania (4, 5, 9). W gruźlicy prosowatej płuc badaniem bakteriologicznym można stwierdzić Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym przy braku objawów neurologicznych (4, 8).
Czas ustalenia prawidłowego rozpoznania wynosi od 4 do 30 dni wg Barr, Chaulk, Donald (7, 9) lub – jak wykazały badania własne – 4-18 dni (4).
Gruźlica pozapłucna stanowi 12% wszystkich postaci gruźlicy pierwotnej. Lokalizacje pozapłucne gruźlicy u dzieci obecnie są często nierozpoznawane. Czas na ustalenie prawidłowego rozpoznania wykazuje dużą rozpiętość, wg Mehty od 4 tygodni do roku (10), a wg Ziołkowskiego od 4 do 53 tygodni (4).
Przebieg kliniczny gruźlicy pozapłucnej:
– bywa skryty, podstępny, ale łagodny,
– często są to zakażenia nawracające lub przewlekające się,
– objawy bywają niezwiązane z zajętym układem,
– charakteryzuje się współistnieniem zakażenia nieswoistego i swoistego (najczęściej w wysiękowych zapaleniach opłucnej).

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej
(uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem , należy wprowadzić kod:

Kod (cena 19 zł za 7 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

 

 

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 49 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

otrzymano: 2008-07-07
zaakceptowano do druku: 2008-08-05

Adres do korespondencji:
*Jerzy Ziołkowski
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego I Katedry Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
ul. Działdowska 1/3, 01-183 Warszawa
tel.: (0-22) 452-32-59
e-mail: jziolkowski@op.pl

Postępy Nauk Medycznych 9/2008
Strona internetowa czasopisma Postępy Nauk Medycznych