Krzysztof Kura, Jacek Osuchowski, Radosław Rola, *Tomasz Trojanowski
Steerable epiduroscope in syringomyelia operations. Preliminary experience
Sterowalny endoskop nadtwardówkowy w leczeniu jamistości rdzenia. Doświadczenie wstępne
Chair and Department of Neurosurgery and Paediatric Neurosurgery, Medical University in Lublin
Head of Department: Professor Tomasz Trojanowski, MD, PhD
Streszczenie
Wstęp. Jamistość rdzenia kręgowego polega na wytworzeniu w obrębie rdzenia jamy, która z czasem stopniowo powiększa swoją objętość. Dokładny mechanizm choroby nie jest poznany, chociaż istnieje kilka teorii w tym zakresie. Leczenie polega na operacji odbarczenia podpotylicznego u chorych z zespołem Chiariego albo drenażu jamy śródrdzeniowej do przestrzeni podpajęczynówkowej, jamy opłucnowej lub otrzewnowej. Gdy jamy są poprzedzielane przegrodami, tworząc szereg oddzielnych jam przegrody, powinny być przerwane. Skuteczność zabiegu można zwiększyć, łącząc jamy pod kontrolą wzroku.
Cel pracy. Celem pracy jest przedstawienie wstępnych doświadczeń z zastosowania jednorazowego, sterowalnego neurofiberoskopu w operacjach drenażu jam śródrdzeniowych.
Materiał i metody. Drenaż wielokomorowych jam śródrdzeniowych został przeprowadzony u 3 chorych z wykorzystaniem fiberoskopu o średnicy 1,4 mm (Prisma SRL Epiduroscope), narzędzia do operacji w obrębie przestrzeni nadtwardówkowej.
Wyniki. Wszystkie zabiegi przebiegły bez powikłań, uzyskano skuteczne zapadnięcie się jam śródrdzeniowych, a przebieg operacji został oceniony jako pewniejszy i bezpieczniejszy w porównaniu ze stosowanym dotychczas przerywaniem przegród bez kontroli wzrokowej.
Wnioski. Epiduroscope Prisma SRL okazał się narzędziem przydatnym w operacji drenażu wielokomorowych jam śródrdzeniowych zarówno w przypadku jamistości pierwotnej, jak i nieskutecznego odbarczenia podpotylicznego.
Łączenie mnogich jam śródrdzeniowych pod kontrolą neuroendoskopu jest metodą skuteczną i bezpieczną. Wyniki wymagają potwierdzenia po przeprowadzeniu większej liczby zabiegów.
Summary
Introduction. A cyst formed within the spinal cord is called syringomyelia or syrinx. Damage to the nerve fibers results in progressive weakness in the arms and legs, loss of sensation particularly of temperature, stiffness and pain. Even though there are known causes of the disease the exact pathological mechanism remains disputable. Management of syringomyelia is based on surgical procedures. In patients with Chiari malformation suboccipital decompression is commonly used. Drainage of the syrinx remains to be an option. When syrinx is separated into cavities by septa they need to be interrupted. This maneuver is commonly done blind with a catheter, but endoscopic vision should increases the safety and effectiveness of the procedure.
Aim. The aim of this paper is evaluation of the use of steerable epiduroscope in draining syringomyelia cavities.
Material and methods. Multiple cavities of syrix in three patients were connected and drained utilizing a steerable, disposable 1.4 mm diameter Prisma SRL epiduroscope to perforate the septa.
Results. Epiduroscope Prisma SRL proved to be a useful instrument providing adequate vision within the syrinx cavity and an inflatable balloon an effective tool to extend the perforation of the septa. The method provided adequate vision within the syrinx cavity and an inflatable balloon was effective in extending the septa fenestration. All procedures achieved the goal. There were no early or late complications encountered.
Conclusions. Disposable epiduroscope Prisma SRL of 1.4 mm diameter is a useful and safe tool enhancing the safety and effectiveness of syrinx septotomy in syrinx drainage operations.
Introduction
Syringomyelia is a cystic extension of the central medullary canal, most commonly associated with Chiari type I malformation. It can also accompany an intramedullary tumor, follow traumatic injury or infection. With the improved imaging more incidental/idiopathic syrinxes are diagnosed (1).
Syringomyelia can occur in any segment of the spinal cord and usually expands over time. Damage to the spinal cord develop predominantly around the medullary central canal and affects the fibers that carry information between the brain and the extremities. It results in progressive weakness in the arms and legs, loss of the ability to feel extremes of hot or cold, produce stiffness and pain. The symptoms tend to develop slowly.
A variety of surgical operations have been proposed for symptomatic syringomyelia. It results from ambiguity in the explanations proposed to explain the mechanism leading to this disease (1). Presently in cases with Arnold-Chiari syndrome the most common treatment is suboccipital decompression sometimes extended to cervical decompression. This involves suboccipital craniectomy with removal of the posterior border of the foramen magnum, and sometimes a laminectomy of the upper cervical vertebrae. Duraplasty of the exposed region of cerebellar tonsils and spinal cord completes the procedure. Some centers advocate microsurgical dissection of any adhesions, opening of the fourth ventricle outlet and plugging of the obex. An alternative treatment involves dorsolateral myelotomy/syryngotomy after exposure of the extended spinal cord. This is regarded to be the principal indication in idiopatic syringomyelia. This procedure involves exposing of the spinal cord through a laminectomy. The syrinx is drained into the subarachnoid space either by a direct incision in the dorsal root entry zone, often enhanced by insertion of a drain between the cavity and subarachnoid space, pleural or peritoneal cavity. This procedure is recommended in cases of syringomyelia without Chiari or further enlargement of syrinx in patients after suboccipital decompression (2, 3).
Intramedullary cavity is often separated into a series of cavities. Myelotomy and syrinx drainage in those cases are more effective if those cavities are connected by fenestration of the septa. This can be achieved by passage of an elastic drain. Passage of the drain through the septa requires application of force which is done without control over the position of the tip of the drain. The management of septated syringomyelia is still presenting difficulties because the common methods of surgical treatment do not always secure drainage of all cavities.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Zderkiewicz E, Kaczmarczyk R: Operative treatment of syringomyelia. Neurol Neurochir Pol 2008; 42: 43-49.
2. Roy AK, Slimack NP, Ganju A: Idiopathic syringomyelia: retrospective case series, comprehensive review, and update on management. Neurosurg Focus 2011; 31(6): E15. DOI: 10.3171/2011.9.
3. Uchiyama S, Hasegawa K, Homma T et al.: Ultrafine flexible spinal endoscope (myeloscope) and discovery of an unreported subarachnoid lesion. Spine 1998; 23: 2358-2362.
4. Shimoji K, Fujioka H, Onodera M et al.: Observation of spinal canals and cisternae with the newly developed small-diameter, flexible fiberscopes. Anesthesiology 1991; 75: 341-344.
5. Shimoji K, Ogura M, Gamou S et al.: A new approach for observing cerebral cisterns and ventricles via a percutaneous lumbosacral route by using fine, flexible fiberscopes. J Neurosurg 2009; 110: 376-381.
6. Huewel N, Perneczky A, Urban V, Fries G: Neuroendoscopic technique for the operative treatment of septated syringomyelia. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1992; 54: 59-62.
7. Heiss JD, Suffredini G, Smith R et al.: Pathophysiology of persistent syringomyelia after decompressive craniocervical surgery. Clinical article. J Neurosurg Spine 2010; 13(6): 729-742. DOI: 10.3171/2010.6.SPINE10200.
8. Heiss JD, Snyder K, Peterson MM et al.: Pathophysiology of primary spinal syringomyelia. Neurosurg Spine 2012; 17(5): 367-380. DOI: 10.3171/2012.8.SPINE111059.
9. Donato AD, Fontana C, Pinto R et al.: The effectiveness of endoscopic epidurolysis in treatment of degenerative chronic low back pain: a prospective analysis and follow-up at 48 months. Acta Neurochir Suppl 2011; 108: 67-73. DOI: 10.1007/978-3-211-99370-5_11.
10. Igarashi T, Hirabayashi Y, Seo N et al.: Lysis of adhesions and epidural injection of steroid/local anaesthetic during epiduroscopy potentially alleviate low back and leg pain in elderly patients with lumbar spinal stenosis. Br J Anaesth 2004; 93(2): 181-187.
