Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - New Medicine 4/2021, s. 112-116 | DOI: 10.25121/NewMed.2021.25.4.112
Małgorzata Badełek-Izdebska, Karolina Raczkowska-Łabuda, *Lidia Zawadzka-Głos
Bacterial laryngotracheobronchitis as one cause of airway obstruction in older children
Bakteryjne zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli jako jedna z przyczyn obturacji dróg oddechowych u starszych dzieci
Department of Pediatric Otolaryngology, Medical University of Warsaw, Poland
Head of Department: Lidia Zawadzka-Głos, MD, PhD
Streszczenie
Zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli jest częstą, zwykle samoograniczającą się infekcją wirusową. Bakteryjne zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli jest spowodowane wtórnym zakażeniem bakteryjnym wirusowej infekcji krtani prowadzącym do powstania śluzowo-ropnego wysięku, który może spowodować ostrą niedrożność górnych dróg oddechowych, a w konsekwencji doprowadzić do stanu zagrożenia życia. Bakteryjne zapalenie tchawicy powinno być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej każdego dziecka z ostrą niedrożnością górnych dróg oddechowych. Rozpoznanie to powinno być również brane pod uwagę u każdego dziecka z krupem wirusowym, który nie reaguje na konwencjonalne leczenie. Właściwym sposobem ostatecznego rozpoznania bakteryjnego zapalenia tchawicy jest bezpośrednia wizualizacja tchawicy przez bronchoskopię, jednak nie we wszystkich przypadkach może to być konieczne. Postępowanie obejmuje ścisłą obserwację i monitorowanie, wczesne rozpoczęcie podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania, leczenie bólu oraz oczyszczanie dróg oddechowych z zalegającej wydzieliny. Decyzja o zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych za pomocą intubacji lub tracheotomii powinna być podejmowana indywidualnie w zależności od nasilenia objawów i stanu pacjenta. W przypadku wczesnego rozpoznania i właściwego leczenia można spodziewać się całkowitego wyzdrowienia. Przedstawiamy dwie pacjentki z rozpoznanym zapaleniem krtani, tchawicy i oskrzeli, u których właściwie postawione rozpoznanie pozwoliło na skuteczne wyleczenie.
Summary
Laryngitis, tracheitis and bronchitis is a common, usually self-limiting viral infection. Bacterial laryngitis, tracheitis and bronchitis is caused by secondary bacterial infection of a viral laryngeal infection leading to a mucopurulent exudate that can cause acute upper airway obstruction and eventually lead to a life-threatening condition. Bacterial tracheitis should be considered in the differential diagnosis of any child with acute upper airway obstruction. This diagnosis should also be considered in any child with viral croup that does not respond to conventional treatment. The correct way to definitively diagnose bacterial tracheitis is by direct visualisation of the trachea by bronchoscopy, but this may not be necessary in all cases. Management includes close observation and monitoring, early initiation of broad-spectrum antibiotics, pain management, and clearing the airways of lingering secretions. The decision to secure an airway by intubation or tracheotomy should be made on an individual basis depending on the severity of symptoms and the patient’s condition. If diagnosed early and treated properly, complete recovery can be expected. We present two patients diagnosed with laryngotracheobronchitis, in whom a correct diagnosis allowed successful recovery.



Introduction
Acute laryngotracheobronchitis (LTB) is a particular form of respiratory tract infection that involves all parts of the larynx, trachea and bronchi. It is most common in young children aged between 3 months and 3 years (up to 6 years according to some authors). It also rarely occurs in older children, adolescents and adults. Originally, it is usually an infection of viral aetiology caused by viruses identified in subglottic laryngitis, which undergoes bacterial superinfection. Inflammatory changes and swelling occupy both the larynx and the walls of the trachea and bronchi. The gradually increasing oedema is further aggravated by an increasing amount of thick, easily drying and difficult to expectorate secretion. The tracheal and bronchial mucosa is covered by a layer of fibrous material that covers the inflammation-damaged surface. The cough is tiresome, becoming dry and unproductive over time, and the secretions in the airways cause inspiratory and expiratory dyspnoea, gradually leading to respiratory failure. The infection is usually accompanied by fever, and the patient’s condition is aggravated by the effort required to clear the airways. The implementation of treatment does not bring the expected improvement – despite intensive irrigation and hydration of the airways and the administration of glucocorticosteroids, no improvement in the patient’s condition is observed. Administration of adrenaline by nebulisation is also ineffective in this case. The appropriate management of suspected bacterial laryngitis should be hospitalisation and monitoring of the patient’s airway to confirm the diagnosis.
Case report 1
A 10-year-old girl was admitted to the Emergency Department of the Children’s Clinical Hospital of the Medical University of Warsaw because of severe inspiratory and expiratory dyspnoea that did not resolve after anti-inflammatory and bronchodilator drugs, fever to 38.7°C and cough. In addition, the patient complained of significant weakness, lack of appetite, a feeling of constriction during breathing and a hushed voice. On admission, the girl was in average general condition, visible inspiratory and expiratory dyspnoea, stridor, hushed voice. Saturation 94%, HR 140/minute. Auscultation revealed an intermittent murmur over the lung fields. She received inhalations of a corticosteroid (Nebbud) and fenoterol with ipratropium bromide (Ventolin). She was consulted by the ENT specialist on duty, who performed a nasofibroscopy of the larynx and found the following: pale pink epiglottis without oedema, epiglottal folds reddened, swollen, vestibular folds without inflammatory changes, vocal folds pale, smooth, in the subglottal region a concentrically dried secretion on the tracheal walls was visible (fig. 1).
Fig. 1. Concentrically dried discharge in the subglottal region
The girl was admitted to hospital and qualified for urgent interventional bronchoscopy, which was performed under general anaesthesia. The examination revealed severe inflammation in the airways – the mucosa of the larynx, trachea and main bronchi was swollen, congested, with numerous inflammatory papules, and an evident retention of abundant mucopurulent secretion, especially in the subglottis and trachea (fig. 2). The secretion was collected for bacteriological examination, the bronchi were flushed with saline and aspirated. After the procedure, she was circulatory and respiratory efficient and did not require airway patency protection. In the chest x-ray performed, no abnormalities. Inflammatory parameters in the blood not elevated. Treatment included a broad-spectrum antibiotic in the form of a third-generation cephalosporin (Ceftriaxone), saline inhalations, analgesics and antipyretics, and humidification of the child’s environment. The girl’s vital signs were monitored continuously – saturation fluctuated between 94-98%, HR was normal. In the following days, a mucolytic preparation in inhalations was included in the treatment and respiratory rehabilitation was carried out. The bronchoalveolar lavage examined showed the presence of Streptococcus pneumoniae, which was sensitive to the treatment used. The result confirmed the patient’s diagnosis of bacterial laryngitis, tracheitis and bronchitis. During treatment, a gradual improvement of the general condition and resolution of complaints and symptoms was observed. Therefore, a repeat bronchoscopy was abandoned. The patient was discharged home on day 9 for continued treatment on an outpatient basis.
Fig. 2. Mucopurulent secretion in the trachea
Case report 2
A 10-year-old girl of Ukrainian origin admitted for dyspnoea accompanied by fever up to 38.6°C, cough and sore throat. One month earlier she had suffered from acute subglottic laryngitis treated in a hospital in Kiev with parenteral corticosteroid with good results. The day before the current admission, she developed a dry, agonising cough and attacks of dyspnoea. During the consultation, nasofibroscopy was performed, finding: a pale, non-edematous epiglottis with dilated vascular pattern, reddened and oedematous laryngeal aureus with features of laryngopharyngeal reflux and pale, smooth vocal folds. In the subglottic region, purulent-mucous content is seen moving during coughing (fig. 3). After several attempts to expectorate, the secretion lodges on the anterior wall of the trachea to a small extent, without significantly narrowing the airway lumen.
Fig. 3. Mucopurulent secretions in the subglottic and tracheal regions

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

19

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Baum HL: Acute laryngotracheobronchitis. JAMA 1928; 91(15): 1097-1102.
2. Jones R, Santos JI, Overall JC: Bacterial tracheitis. JAMA 1979; 242: 721-726.
3. Wen SH, Lin L, Yu G et al.: Pseudomembranous laryngotracheobronchitis due to coinfection with human bocavirus 1 and Mycoplasma pneumoniae: a case report. Transl Pediatr 2021; 10(3): 673-678.
4. Johnson DW: Croup. BMJ Clin Evid 2014; 2014: 0321.
5. Kuo CY, Parikh SR: Bacterial tracheitis. Pediatr Rev 2014; 35: 497-499.
6. Blot M, Bonniaud-Blot P, Favrolt N et al.: Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect 2017; 47(7): 443-452.
7. Uba A: Infraglottic and bronchial infections. Prim Care 1996; 23(4): 759-791.
8. Eid NS, Jones VF: Bacterial tracheitis as a complication of tonsillectomy and adenoidectomy. J Pediatr 1994; 25: 401-402.
9. Farber HJ, Berg RA: Bacterial tracheitis as a complication of endotracheal intubation. Pediatr Pulmonol 1991; 11: 87-89.
10. Al-Mutairi B, Kirk V: Bacterial tracheitis in children: Approach to diagnosis and treatment. Paediatr Child Health 2004; 9(1): 25-30.
11. Eckel HE, Widemann B, Damm M, Roth B: Airway endoscopy in the diagnosis and treatment of bacterial tracheitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1993; 27(2): 147-157.
12. Kasian GF, Bingham WT, Steinberg J et al.: Bacterial tracheitis in children. CMAJ 1989; 140(1): 46-50.
13. Blot M, Bonniaud-Blot P, Favrolt N et al.: Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect 2017; 47(7): 443-452.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K et al.: Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis 2009; 41(8): 548-557.
15. Liston SL, Gehrz RC, Siegel LG, Tilelli J: Bacterial tracheitis. Am J Dis Child 1983; 137(8): 764-767.
otrzymano: 2021-11-26
zaakceptowano do druku: 2021-12-10

Adres do korespondencji:
*Lidia Zawadzka-Głos
Klinika Otolaryngologii Dziecięcej Warszawski Uniwersytet Medyczny
ul. Żwirki i Wigury 63A, 02-691 Warszawa
tel.: +48 (22) 317-97-21
laryngologia.dsk@uckwum.pl

New Medicine 4/2021
Strona internetowa czasopisma New Medicine