Ludzkie koronawirusy - autor: Krzysztof Pyrć z Zakładu Mikrobiologii, Wydział Biochemii, Biofizyki i Biotechnologii, Uniwersytet Jagielloński, Kraków

Chcesz wydać pracę doktorską, habilitacyjną czy monografię? Zrób to w Wydawnictwie Borgis – jednym z najbardziej uznanych w Polsce wydawców książek i czasopism medycznych. W ramach współpracy otrzymasz pełne wsparcie w przygotowaniu książki – przede wszystkim korektę, skład, projekt graficzny okładki oraz profesjonalny druk. Wydawnictwo zapewnia szybkie terminy publikacji oraz doskonałą atmosferę współpracy z wysoko wykwalifikowanymi redaktorami, korektorami i specjalistami od składu. Oferuje także tłumaczenia artykułów naukowych, skanowanie materiałów potrzebnych do wydania książki oraz kompletowanie dorobku naukowego.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Nowa Medycyna 1/2004
Romuald Dębski
Antykoncepcja hormonalna a HTZ
oral contraception and HRT
z Kiliniki Położnictwa i Ginekologii CMKP w Warszawie
Streszczenie
Oral contraception (OC) can be replaced with HRT when there is no longer need of applying OC, when patient cuooses another way of contraception (E.G. IUD) or in menepause
Słowa kluczowe: oral contraception, hrt.
Antykoncepcja hormonalna, a właściwie dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna dla większości kobiet stała się symbolem XX wieku – symbolem wyzwolenia, decydowania o własnym ciele, własnych planach życiowych, decydowania o sobie. Hormonalna terapia zastępcza jest kolejnym zjawiskiem medyczno-społecznym – z jednej strony objawem nieakceptacji dolegliwości menopauzalnych, z drugiej zaś dowodem dbałości o utrzymanie swojej pozycji życiowej, o dalszą aktywność, moc tworzenia, symbolem młodości, aktywności, dbania o swoją teraźniejszość i przyszłość.
Niewątpliwie istnieje związek pomiędzy stosowaniem OC a HTZ. Jak wynika z niepublikowanych jeszcze, polskich obserwacji kobiet w okresie okołomenopauzalnym, jednym z najważniejszych czynników skłaniających kobietę do sięgnięcia po substytucję hormonalną są pozytywne doświadczenia ze stosowaniem doustnej antykoncepcji hormonalnej. Dość powszechny jeszcze jest błąd utożsamiania OC i HTZ, przenoszenia wskazań i przeciwwskazań, ograniczeń i zysków, w gruncie rzeczy stał się jednym z głównych motorów propagacji substytucji pomenopauzalnej.
W związku z tym coraz częściej stawać będziemy przed dylematem – czy jeszcze zapisywać doustną tabletkę antykoncepcyjną, czy może można już podawać klasyczny HTZ? Odpowiedzmy najpierw na pytanie, czy dywagacje te nie są wymyślone, czy rzeczywiście stoimy przed rzeczywistym problemem klinicznym? Po pierwsze należy odpowiedzieć na pytanie, jaki jest sens zamiany tabletki OC na klasyczny HTZ. Każdy z nas chyba spotkał się z pacjentką, która mówi – „po co mi ta zmiana, przecież ja się tak dobrze czuję z tymi tabletkami, które biorę od iluś tam lat”. Rzeczywiście, każda doustna tabletka antykoncepcyjna znosi objawy wypadowe (te pacjentki, które mają objawy wypadowe w trakcie OC najczęściej dobrze reagują na antydepresanty), dawka etynyloestradiolu zawarta w każdej z dostępnych dwuskładnikowych tabletek jest wystarczająca do uzyskania efektu osteoprotekcyjnego (w Stanach Zjednoczonych dostępne są 5 i 10 mcg tabletki etynyloestradiolu do stosowania w profilaktyce osteoporozy), skład ich jest podobny, opakowania niekiedy bliźniacze, tak samo 21 tabletek, – „dlaczego mam to zmieniać”, – więcej – „po tych nowych czuję się jakby gorzej”. Jakie jest uzasadnienie do zamiany preparatów zawierających etynyloestradiol na leki oparte na estradiolu czy innych naturalnych estrogenach. Przecież nawet w nazwie są podobne estrogeny. Odpowiedź jest dość prosta. Wybór etynyloestradiolu do OC związany był w dużej mierze z jego wyraźniejszym wpływem ośrodkowym niż obwodowym, a co za tym idzie wpływem na wydzielanie gonadotropin. Gdyby efekt przyjmowanych doustnie naturalnych hormonów był taki sam jak preparatów syntetycznych, to pewnie mielibyśmy tabletki antykoncepcyjne składające się z estradiolu i progesteronu. Kolejna różnica, to brak tak wyraźnego efektu pierwszego przejścia przez wątrobę jaki jest typowy dla estradiolu. Ale o ile do zjawiska tego odnosimy się negatywnie oceniając ogólnoustrojowy wpływ progestagenów, o tyle wpływ estradiolu na metabolizm wątroby jest w gruncie rzeczy korzystny. To w efekcie wpływu estradiolu na czynność komórek wątrobowych dochodzi do zmian w syntezie białek składowych lipoprotein, niektórych białek układu krzepnięcia, obniżenia stężenia cholesterolu. Po wdrożeniu doustnej tabletki antykoncepcyjnej stężenie cholesterolu dość wyraźnie wzrasta. Jeżeli pacjentka w okresie pomenopauzalnym potrzebuje motywacji do zamiany antykoncepcji doustnej na klasyczną suplementację, to zaproponujmy jej ocenę stężenia cholesterolu po dwóch-trzech miesiącach przyjmowania HTZ. Stężenie cholesterolu niższe o kilkadziesiąt mg% jest czynnikiem motywującym dla większości pacjentek. Swoje uzasadnienie metaboliczne mają również różnice w przeciwwskazaniach do OC i HTZ. Palenie papierosów po 35 roku życia, nadciśnienie tętnicze, migreny to przykłady sytuacji, w których nie powinno się stosować dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej, a można (niekiedy pod pewnymi warunkami) stosować substytucję hormonalną.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 30 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
Piśmienictwo u Autora
Nowa Medycyna 1/2004
Strona internetowa czasopisma Nowa Medycyna