Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 2/2003, s. 96-100
Danuta Skaja, Zbigniew Karwacki, Anna Szudzińska, Ewa Kaczmarek, Małgorzata Witkowska, Witold Kokot1, Janina Suchorzewska
Wpływ zastosowania maski krtaniowej i intubacji dotchawiczej na ciśnienie wewnątrzgałkowe i krążenie systemowe podczas indukcji tiopentalem i propofolem u chorych poddanych zabiegom okulistycznym
The effects of the laryngeal mask airway and endotracheal intubation on circulation and intraocular pressure during propofol or thiopentone induction of general anaesthesia – a comparison
Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii;
Kierownik: dr hab. n. med. M. Wujtewicz – AM w Gdańsku
1 Katedra i Klinika Chorób Oczu;
Kierownik: prof. zw. B. Iwaszkiewicz-Bilikiewicz – AM w Gdańsku
Streszczenie
Wstęp. Przy okulistycznych zabiegach wewnątrzgałkowych konieczne jest zapewnienie nieruchomego i nieprzekrwionego pola operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost ciśnienia tętniczego spowodowany zbyt płytką anestezją, laryngoskopia i intubacja dotchawicza również przyczyniają się do wzrostu IOP. Celem pracy była ocena porównawcza dwóch sposobów zapewnienia drożności dróg oddechowych: za pomocą intubacji dotchawiczej (TT) lub maski krtaniowej (LMA) na układ krążenia i ciśnienie wewnątrzgałkowe podczas indukcji tiopentalem i propofolem u chorych poddanych zabiegom okulistycznym. Metoda. Badanie przeprowadzono u 40 chorych obojga płci w wieku od 18 do 60 lat. Po indukcji tiopentalem lub propofolem w jednej grupie chorych wykonywano intubację dotchawiczą, a w drugiej zakładano maskę krtaniową. Mierzono średnie wartości częstości akcji serca (HR) i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) oraz ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych. Rejestrowano również występowanie powikłań pooperacyjnych, jak kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i wymioty. Wyniki. W grupie chorych u których zastosowano intubację dotchawiczą średnie wartości HR, MAP i IOP wzrosły istotnie statystycznie (p <0,05), niezależnie od indukcji tiopentalem czy propofolem. Częściej też występowały powikłania: kaszel, ból gardła i nudności. W grupie chorych, u których zakładano maskę krtaniową nie obserwowano istotnego statystycznie wzrostu badanych parametrów. Największą stabilność układu krążenia i IOP zanotowano podczas indukcji propofolem. Wniosek. Zastosowanie maski krtaniowej i użycie do indukcji propofolu daje dużą stabilność układu krążenia i ciś-nienia wewnątrzgałkowego, co odgrywa ważną rolę w zabiegach okulistycznych.
Summary
Background. Intraocular procedures demand profound muscle relaxation, avoidance of hyperaemia and meticulous control of intraocular pressure (IOP). Sudden increases in arterial pressure, caused by inadequate anaesthesia, laryngoscopy and endotracheal intubation may contribute significantly to an increase in IOP. We have assessed the effects of endotracheal intubation (ET) and insertion of the laryngeal mask airway (LMA) on the circulation and IOP after thiopentone or propofol induction in adult patients scheduled for intraocular surgery. Methods. Forty adult patients of both sexes were randomly allocated to either ET or LMA after induction of anaesthesia with thiopentone or propofol. Measurements were made of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and IOP after induction, and again after either ET or LMA insertion. Incidence of side effects such as coughing, sore throat, laryngospasm, or postoperative nausea and vomiting (PONV) were also noted. Results. HR, MAP and IOP increased significantly (p <0.05) in the ET group, regardless of the induction agent used. The incidence of coughing, sore throat and PONV was also higher. Patients in the LMA group were more stable, with the best results achieved after propofol induction. Conclusion: Combination of propofol induction and the LMA provides greater stability of HR, MAP and IOP for intraocular surgery, when compared with combinations including thiopentone and/or endotracheal intubation.
Jak wykazuje praktyka kliniczna, część zabiegów w obrębie gałki ocznej może być wykonywana w znieczuleniu przewodowym. W wielu jednak przypadkach znieczulenie ogólne jest bardziej korzystne zarówno dla chorego jak i operującego okulisty, który może pracować w komfortowych warunkach, nie obawiając się powikłań będących następstwem niepokoju, czy nagłych ruchów chorego.
Zabiegi zewnątrzgałkowe nie wymagają od anestezjologa specjalnego postępowania, chociaż w czasie ich trwania mogą wystąpić nieprawidłowe odruchy, jak oczno-sercowy czy oczno-żołądkowy. Natomiast przy zabiegach wewnątrzgałkowych konieczne jest zapewnienie nieruchomego i nieprzekrwionego pola operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), którego prawidłowe wartości wynoszą 10-22 mm Hg (1,33-2,66 kPa).
Zwiększone napięcie mięśni gałki ocznej spowodowane zaciskaniem powiek, czy zakładaniem rozwieraczy powiek, drżeniami pęczkowymi występującymi po podaniu środków zwiotczających z grupy depolaryzujących znacznie zwiększają ciśnienie wewnątrzgałkowe. Kaszel, wymioty, kurcz krtani, wzrost ciśnienia żylnego także je podwyższają. Podobnie nagły wzrost ciśnienia tętniczego spowodowany zbyt płytką anestezją, laryngoskopia i intubacja dotchawicza również przyczyniają się do wzrostu IOP (1).
W roku 1988 do praktyki klinicznej została wprowadzona maska krtaniowa ( laryngeal mask airway – LMA) jako nowy sposób zapewnienia drożności dróg oddechowych podczas znieczulenia. Jak wynika z piśmiennictwa zastosowanie LMA w odróżnieniu od intubacji dotchawiczej daje znacznie mniej nasiloną odpowiedź hemodynamiczną ustroju (2, 3, 4). Prosty i atraumatyczny sposób zakładania LMA pozwala natomiast uniknąć powikłań ze strony górnych dróg oddechowych, jak kurcz krtani, kaszel, ból gardła (5, 6). Dlatego też stosując w czasie wprowadzenia do znieczulenia tiopental i propofol uznane jako środki obniżające IOP (7, 8, 9) postanowiono ocenić wpływ zastosowania LMA i intubacji dotchawiczej ( tracheal tube – TT) na ciśnienie wewnątrzgałkowe i wybrane parametry układu krążenia.
Dobór chorych i metoda
Po uzyskaniu zgody Niezależnej Komisji Etyki Badań Naukowych przy Akademii Medycznej w Gdańsku, badania przeprowadzono u 40 chorych obojga płci nie obciążonych dodatkowymi schorzeniami, operowanych w Klinice Okulistycznej AMG. Wiek chorych wahał się od 18 do 60 lat.
Wszyscy chorzy byli premedykowani midazolamem w dawce 7,5 mg (masa ciała do 70 kg) lub 15 mg (mc. powyżej 70 kg) doustnie na 60 minut przed rozpoczęciem anestezji.
Po preoksygenacji biernej chorych wprowadzano dożylnie tiopentalem (5 mg kg-1) lub propofolem (Diprivan, Zeneca, USA) (1,5 mg kg-1), fentanylem (2 mcg kg-1) i atrakurium (0,5 mg kg-1). Po 90 sekundach od podania środka zwiotczającego intubowano rurką dotchawiczą z mankietem uszczelniającym lub zakładano maskę krtaniową. Znieczulenie podtrzymywano mieszaniną tlenu z podtlenkiem azotu w stosunku 1:2 z zastosowaniem wentylacji mechanicznej (IPPV). Od momentu uzyskania dostępu do żyły obwodowej przetaczano płyn Ringera. Po zakończeniu operacji i przerwaniu podawania środków anestetycznych, chorych wentylowano 100% tlenem. W razie konieczności odwrócenia działania leków zwiotczających podawano dożylnie atropinę w dawce 0,5 mg oraz neostygminę w dawce 1,5 mg. Po uzyskaniu pełnej wydolności oddechowej chorych ekstubowano lub usuwano maskę krtaniową.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

19

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Abbott MA, Samuel IR: The control of intra-ocular pressure during induction of anaesthesia for emergency eye surgery. Anaesthesia 1987; 42: 1008-1012.
2. Braude N, Clemens EAT, Hodges VM, Andrews BP:The pressure response and LMA insertion. A comparison with tracheal intubation. Anaesthesia 1989; 44: 551-554.
3. Hickey S, Cameron AE, Asbury AJ: Cardiovascular response to insertion of Brain´s laryngeal mask. Anaesthesia 1990; 45: 629-633.
4. Wilson IG, Fell D, Robinson SL, Smith G: Cardiovascular responses to the insertion of the laryngeal mask. Anaesthesia 1992; 47: 300-302.
5. Wilkins CJ, Cramp PG, Staples J, Stevens WC: Comparison of the anesthetic requirement for tolerance of laryngeal mask airway and endotracheal tube. Anesth Analg 1992; 75: 794-797.
6. Holloway KB: Control of the eye during general anaesthesia for intraocular surgery. Brit J Anaesth 1990; 52: 671-679.
7. Adams AK, Barnett KC: Anaesthesia and intraocular pressure. Anaesthesia 1966; 21: 202-210.
8. Murphy DF: Anesthesia and intraocular pressure. Anesth Analg 1985; 64: 520-530.
9. Mirakhur RK, Elliot P, Shepherd WFI, Archer DB: Intraocular pressure changes during induction of thiopentone and propofol followed by vecuronium. Anaesthesia 1988; 43: Suppl, 54-57.
10. Jałowiecki P, Poloch A, Wróblewski P, Krawczyk L, Dyaczyńska-Herman A: Porównanie wpływu zastosowania maski krtaniowej i intubacji dotchawiczej na ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz odpowiedź układu krążenia podczas anestezji ogólnej do operacji usunięcia zaćmy. Anest Inten Ter 1998; 30: 13-18.
11. Ćwiok E, Stoksik P, Karpe J, Koszutski T, Dyaczyńska-Herman A: Przydatność maski krtaniowej w anestezji ambulatoryjnej z małym dopływem gazów u dzieci. Anest Inten Ter 2000; 32: 173-176.
Adres do korespondencji:
Katedra i Klinika AiIT AM
ul. Dębinki 7, 80-211 Gdańsk

Anestezjologia Intensywna Terapia 2/2003