Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Zastanawiasz się, jak wydać pracę doktorską, habilitacyjną lub monografię? Chcesz dokonać zmian w stylistyce i interpunkcji tekstu naukowego? Nic prostszego! Zaufaj Wydawnictwu Borgis – wydawcy renomowanych książek i czasopism medycznych. Zapewniamy przede wszystkim profesjonalne wsparcie w przygotowaniu pracy, opracowanie dokumentacji oraz druk pracy doktorskiej, magisterskiej, habilitacyjnej. Dzięki nam nie będziesz musiał zajmować się projektowaniem okładki oraz typografią książki.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - New Medicine 2/2018, s. 35-45 | DOI: 10.25121/NewMed.2018.22.2.35
Karolina Raczkowska-Łabuda, Anna Gorzelnik, Jolanta Jadczyszyn, Monika Jabłońska-Jesionowska, *Lidia Zawadzka-Głos
Seasonality in the incidence of deep neck space infections in children hospitalized in the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw
Sezonowość ropni przestrzeni głębokich szyi u dzieci hospitalizowanych w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Department of Pediatric Otolaryngology, Medical University of Warsaw, Poland
Head of Department: Associate Professor Lidia Zawadzka-Głos, MD, PhD
Streszczenie
Wstęp. Ropnie przestrzeni głębokich szyi niezmiennie stanowią wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne dla laryngologów dziecięcych. Brak spójności w nazewnictwie polskim względem anglosaskiego dodatkowo komplikuje problem rozpoznania. Szerokie spektrum objawów i skrajnie różna prezentacja kliniczna pacjentów opóźniają wdrożenie odpowiedniego leczenia.
Cel pracy. Celem pracy była analiza wybranych charakterystyk epidemiologicznych oraz klinicznych ropni przestrzeni głębokich szyi u dzieci, takich jak sezonowość zachorowań, trudności diagnostyczne oraz dostępne metod leczenia.
Materiał i metody. Analizą retrospektywną objęto dane uzyskane z dokumentacji medycznej chorych leczonych z powodu zapalenia tkanek głębokich szyi w latach 2013–2018 w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. W badaniu zwrócono uwagę na wiek i płeć dzieci, metody diagnostyczne, florę bakteryjną posiewu z ropnia, ale szczególnie skoncentrowano się na sezonowości występowania ropni głębokich przestrzeni szyi u dzieci. Wykonano analizę statystyczną, wyznaczając wskaźnik sezonowości dla pozyskanych danych oraz symulację prognozy występowania czynnika dla średniej ruchomej o okresie odniesienia wynoszącym 2 miesiące. W kolejnym kroku przyjęto tezę o dyskretnym rozkładzie jednostajnym danych i wykonano testowanie hipotez statystycznych metodą Monte Carlo przy poziomie ufności α = 1%. Prawdopodobieństwo wystąpienia 9 zachorowań w jednym miesiącu wyznaczono na podstawie rozkładu dwumianowego.
Wyniki. W latach 2013–2018 przyjęto 23 dzieci z ropniem przestrzeni przygardłowej i zagardłowej, z czego dziewięcioro w grudniu. W analizowanej grupie obserwuje się nieznaczną przewagę w liczbie chłopców nad dziewczynkami M:K = 1,3:1. Średni wiek pacjentów wynosił 3 lata i 5 miesięcy. Wszystkie dzieci przed rozpoznaniem ropnia przestrzeni głębokich szyi przeszły infekcję górnych dróg oddechowych. U wszystkich pacjentów stwierdzono powiększone węzły chłonne szyi. Wskaźnik sezonowości dla miesiąca grudnia był ponad 3-krotnie wyższy niż dla marca i wynosił 4,696. Przyjęto hipotezę o dyskretnym jednostajnym rozkładzie danych (H0) przy poziomie ufności α = 1%. Przy pomocy rozkładu jednomianowego uzyskano prawdopodobieństwo wystąpienia 9 przypadków w jednym miesiącu wynoszące P(9) = 0,000141. Stąd odrzucenie H0 następuje z błędem 0,17% < 1%.
Wnioski. W Polsce przyjęcie dziecka z rozpoznaniem ropnia przestrzeni przygardłowej lub zagardłowej jest najbardziej prawdopodobne późną jesienią – w listopadzie i grudniu. Zakażenia ropne tkanek głębokich szyi u dzieci są powikłaniem infekcji górnych dróg oddechowych. Powyższe infekcje są trudne do rozpoznania ze względu na brak patognomonicznych objawów. Leczenie wyłącznie zachowawcze stanowi alternatywę dla drenażu chirurgicznego u pacjentów stabilnych z ropniem małych rozmiarów pod warunkiem normalizacji wykładników stanu zapalnego i poprawie stanu klinicznego pacjenta.
Summary
Introduction. Parapharyngeal abscesses are invariably a diagnostic and therapeutic challenge for pediatric otolaryngologists. The lack of consistency in the Polish nomenclature in relation to the English terms additionally complicates the problem. The wide spectrum of signs and symptoms, as well as an extremely heterogenous clinical presentation of the disease, also delay the implementation of appropriate treatment.
Aim. The aim of the study was to analyze selected epidemiological and clinical characteristics of the parapharyngeal abscesses in children, such as the seasonality in the incidence, diagnostic difficulties, and available treatment methods.
Material and Methods. A retrospective analysis was conducted on data obtained from medical histories of patients treated for deep neck space infections in the years 2013–2018 in the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw. The study analyzed the age and sex of the children, as well as diagnostic methods and bacterial culture tests of the abscess. Particular attention was drawn to the seasonality in the incidence of the parapharyngeal abscesses in children. A statistical analysis was performed and seasonality index for the data was calculated, and a simulation of the prognosis of the occurrence of the factor for a moving average with a reference period of 2 months was performed. Next, the thesis on the discrete uniform data distribution was adopted, and Monte Carlo method was used for testing of the hypothesis. The significance level was α = 1%. The probability of 9 cases in one month was calculated based on the binomial distribution.
Results. In the years 2013–2018, 23 children with parapharyngeal and retropharyngeal abscesses were admitted to the Department, 9 of which were admitted in December. In the analyzed group, a slight advantage in the number of boys was observed, with the male to female ratio being M:F = 1.3:1. Mean age of the patients was 3 years and 5 months. All the children had undergone an upper respiratory tract infection before being diagnosed with a deep neck space infection. All the patients had enlarged neck lymph nodes. The seasonality index for December was over 3 times higher than for March and accounted 4.696. The hypothesis on the discrete uniform data distribution was adopted (H0). The significance level was α = 1%. Based on monomial distribution, the probability of the occurrence of 9 cases in one month was calculated and amounted P(9) = 0.000141. Hence, the rejection of H0 occurs with an error of 0.17% < 1%.
Conclusions. In Poland, the admission of a child diagnosed with a retropharyngeal or parapharyngeal abscess is most likely in late autumn – in November and December. Purulent deep neck space infections in children are a complication of upper respiratory tract infections. Deep neck space infections are difficult to diagnose due to the lack of pathognomonic signs and symptoms. The conservative treatment is an alternative to the surgical drainage in stable patients with small-size abscesses under the conditions of normalization of inflammatory marker levels and improvement of the general condition of the patient.
Introduction
It may seem that in the era of antibiotic therapy, deep neck space infections occur incidentally. Indeed, the disease is rare, although it has always been present in the practice of a pediatric laryngologist. It is still a life-threatening condition which requires hospital treatment. Due to the lack of patognomonic signs, as well as a broad spectrum of symptoms reported by the patients, correct diagnosis is a problem until it is visualized in an imaging study – usually CT (fig. 1, 2) or US. The seasonality in the admission of the patients with this diagnosis is noteworthy.
Fig. 1. Computed tomography scan of a boy with a left parapharyngeal abscess
Fig. 2. Computed tomography scan of a boy with a retropharyngeal abscess
The diagnostic difficulties related to parapharyngeal abscesses are further complicated by linguistic impediments – there are fundamental discrepancies as to the anatomical nomenclature and the descriptions of the boundaries of the parapharyngeal space. The majority of the Polish researchers tend to use the “classical” nomenclature for the neck fascial spaces. Hence the division into superficial, pretracheal, and prevertebral fascia (fig. 3).
Fig. 3. The “classical” nomenclature of the neck fascial spaces:
Solid line – superficial fascia. Dashed line – pretracheal fascia. Dotted line – prevertebral fascia.
1 – anterior jugular veins; 2 – sternothyroid muscle; 3 – sternohyoid muscle; 4 – sternocleidomastoid muscle; 5 – external jugular vein; 6 – thyroid gland; 7 – parathyroid glands; 8 – sternohyoid muscle; 9 – larynx; 10 – eosophagus; 11 – internal carotid artery; 12 – internal jugular vein; 13 – sympathetic trunk; 14 – longus colli muscle; 15 – cervical vertebra; 16 – vertebral artery; 17 – nuchal muscles; 18 – trapezoid muscle
The anterior cervical space is contained between the superficial and pretracheal fascia, and the middle cervical space is contained between the pretracheal and prevertebral fascia. The anterior part of the parapharyngeal space is limited from the lateral side by the pterygoid muscle, from the medial side – by the pharynx, from the posterior side – by the muscles surrounding the styloid process (stylohyoid muscle, styloglossus muscle, and stylomandibular muscle). It is an upward extension of the middle cervical space. The posterior part of the parapharyngeal space is limited from the posterior side by the prevertebral fascia, from the medial side – by the pharyngeal wall (its extension being the retropharyngeal space), from the lateral side – by the deep lobe of the parotid gland, and from the anterior side – by the muscles surrounding the styloid process. The structures contained in the carotid sheath extend upwards in the posterior part of the parapharyngeal space.
Retropharyngeal space extends from the base of skull to the tracheal bifurcation in the mediastinum. It is contained in the midline of the neck, posterior to the posterior pharyngeal wall. Prevertebral fascia separates it from the spine. This space contains several lymph nodes, including the nodes of Henle or the nodes of Gilette (1-6). English literature suggests a different division of the cervical spaces, and consequently, of the boundaries of the parapharyngeal space. The matter is further complicated by the Polish radiology textbooks that had been translated from English, mixing these two approaches.
Inflammatory infiltrates and abscesses of these spaces are the result of the lack of treatment or delayed treatment of the upper respiratory tract: pharyngitis, tonsillitis, sinusitis, otitis media, and otitis externa (5, 7). The gold standard for management in case of parapharyngeal abscesses is broad spectrum antibiotic therapy and surgical drainage with external incisions or surgical drainage throughout the oral cavity (4, 5).
Aim
The aim of the study was to analyze selected epidemiological and clinical characteristics of the parapharyngeal abscesses in children, such as the seasonality in the incidence, diagnostic difficulties, and available treatment methods.
Material and methods
A retrospective analysis was conducted on data obtained from medical histories of patients treated for deep neck space infections from January 2013 to February 2018 in the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw. The analysis excluded patients who developed inflammatory infiltration of the neck in the form of a reddened, fluctuant lesion, thus suggesting a superficial location (mainly abscesses of the submandibular region), as well as patients who were diagnosed with mononucleosis during hospitalization. The study analyzed the age and sex of the children, diagnostic methods, and bacterial culture tests of the abscess. Particular attention was drawn to the seasonality in the incidence of the parapharyngeal abscesses in children. A statistical analysis was performed and seasonality index for the data was calculated, and a simulation of the prognosis of the occurrence of the factor for a moving average with a reference period of 2 months was performed. Next, the thesis on the discrete uniform data distribution was adopted, and Monte Carlo method was used for testing of the hypothesis. The significance level was α = 1%. The probability of occurrence of 9 cases in one month was calculated based on the binomial distribution.
Results
Between January 2013 and February 2018, 23 patients with parapharyngeal and retropharyngeal abscesses were hospitalized in the Department of Pediatric Otolaryngology of the Medical University of Warsaw. The group included 13 boys and 10 girls. Mean age of the patients was 3 years and 5 months. The youngest patient was 5 months old, and the oldest was 9 years old.
All the patients had undergone upper respiratory tract infection before being diagnosed with parapharyngeal abscess. All the patients had enlarged neck lymph nodes. Other signs and symptoms are summarized in table 1.
Tab. 1. Signs and symptoms in patients with retro- and parapharyngeal abscesses
SymptomsNumber of patientsPercentage of patients
Neck pain during palpation1774%
Fever1565%
Dysphagia2087%
Dyspnea29%
SignsNumber of patientsPercentage of patients
Enlarged lymph nodes23100%
Fluctuant lymph nodes939%
Trismus14%
Impaired neck mobility1252%
Due to the specificities of the Department, neck US was the preferred diagnostic method. US was supplemented with computed tomography in case of the absence of correlation between the general condition of the patient and the US results, or in the case of qualification for the surgical drainage of the abscess. US examination was also used to assess the efficacy of both the conservative treatment (in 11 patients – 48%) and surgical management (12 patients – 52%). In all the patients, toxoplasmosis, mononucleosis, cytomegaly, and Lyme disease were excluded.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej
(uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem , należy wprowadzić kod:

Kod (cena 19 zł za 7 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

 

 

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 49 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

otrzymano: 2018-06-26
zaakceptowano do druku: 2018-07-11

Adres do korespondencji:
*Lidia Zawadzka-Głos
Klinika Otolaryngologii Dziecięcej Warszawski Uniwersytet Medyczny
ul. Żwirki i Wigury 63A, 02-091 Warszawa
Tel. +48 (22) 317-97-21
e-mail: laryngologia@spdsk.edu.pl

New Medicine 2/2018
Strona internetowa czasopisma New Medicine