Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Chcesz wydać pracę habilitacyjną, doktorską czy monografię? Zrób to w Wydawnictwie Borgis – jednym z najbardziej uznanych w Polsce wydawców książek i czasopism medycznych. W ramach współpracy otrzymasz pełne wsparcie w przygotowaniu książki – przede wszystkim korektę, skład, projekt graficzny okładki oraz profesjonalny druk. Wydawnictwo zapewnia szybkie terminy publikacji oraz doskonałą atmosferę współpracy z wysoko wykwalifikowanymi redaktorami, korektorami i specjalistami od składu. Oferuje także tłumaczenia artykułów naukowych, skanowanie materiałów potrzebnych do wydania książki oraz kompletowanie dorobku naukowego.

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 11/2017, s. 616-618 | DOI: 10.25121/PNM.2017.30.11.616
*Joanna Sieczkowska-Golub, Dorota Jarzębicka, Jarosław Kierkuś
Individual dosage infliximab in a patient with severe ulcerative colitis – case study
Indywidualizacja terapii infliksimabem u pacjenta z ciężkim przebiegiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego – opis przypadku
Department of Gastroenterology, Hepatology, Feeding Disorders and Pediatrics, The Children’s Memorial Health Institute, Warsaw
Head of Department: Professor Marek Woynarowski, MD, PhD
Streszczenie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy do chorób z grupy nieswoistych chorób zapalnych jelit. Jest to schorzenie obejmujące jelito grube, charakteryzujące się ciągłym stanem zapalnym rozpoczynającym się w odbytnicy i szerzącym się na różną wysokość jelita. Choroba może mieć różnorodny przebieg, od niewielkiej domieszki krwi w stolcu, po silne zaostrzenia, podczas których pacjent odczuwa konieczność oddawania kilkunastu-kilkudziesięciu stolców na dobę. Domieszka krwi w stolcu może prowadzić do znacznej anemizacji, wymagającej wielokrotnych przetoczeń krwi. Wprowadzenie terapii biologicznej poprawiło skuteczność terapii farmakologicznej, zmniejszając w znacznym stopniu odsetek wykonywanych kolektomii. Infliksimab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów (TNF-α), który wykazał dobrą skuteczność i bezpieczeństwo u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Lek jest podawany dożylnie. W standardowym schemacie leczenia początkowo terapia składa się z fazy indukcyjnej, gdzie lek podawany jest w stałej dawce 5 mg/kg mc. w odstępach 0, 2, 6 tygodni. W razie dobrej odpowiedzi, terapia przechodzi w fazę podtrzymującą, podczas której lek podawany jest w odstępach co 8 tygodni. Poniższy opis przypadku ukazuje problemy terapeutyczne pacjenta z ciężką postacią wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Chłopiec wymagał indywidualizacji terapii infliksimabem.
Summary
Ulcerative colitis is one of inflammatory bowel diseases. Is characterized by continues inflammatory process, starting from rectum to the various stages of the colon. The disease can have a mild presentation as small amount of blood in the stool, or severe exacerbation when patient has several dozen stools. If stools are bloody, they often lead to anemia requiring blood transfusion. Introduction of biological therapy has improved the pharmacological efficacy and reduced the need of colectomy. Infliximab a chimeric monoclonal antibody biologic drug that works against tumor necrosis factor alpha (TNF-α) that has demonstrated good safety and efficacy in patients with ulcerative colitis. The drug is administered intravenously. In the standard treatment regimen, initially the therapy consists of an induction phase where the drug is administered at a constant dose of 5 mg/kg at intervals of 0, 2, 6 weeks. In the event of a good response, the therapy goes into a maintenance phase where the drug is given at intervals of 8 weeks. The following case report shows the therapeutic problems of a patient with severe form of ulcerative colitis. The boy required individualization of infliximab therapy.
Case study
Almost 17-year-old boy was admitted to hospital in his hometown due to bloody diarrhea. He complained of fatigue. Anemia was observed. Stool culture excluded infectious causes of symptoms. Endoscopy of the lower gastrointestinal tract showed left sided inflammation, highly active, which led to study discontinuation. Sigmoidoscopy gave high suspicion of ulcerative colitis (UC), what was supported by histologic examination. Diagnosis was performed after two weeks from the first symptom. Steroid therapy in dose 40 mg/d was introduced, with good response. However during prednisone dose reduction to 35 mg/d, the symptoms of bloody stools again occurred. Weight loss was observed. The patient was readmitted to hospital in his hometown, where after exclusion of any gastrointestinal infection, the steroid dose was increased to 60 mg/d. Despite the increasing steroid dose, no significant patient’s improvement was observed. After the decision of the parents, the patient was transferred to Our institution. At the time of admission to Our department, the boy complained of fatigue, numerous bloody stools, weight loss of 12 kg was noted. Anemia required blood transfusion. High inflammatory parameters were observed. After obligatory measurement (to exclude any contra-incidence to ciclosporin (CsA) therapy) as magnesium level, kidney assessment with blood pressure evaluation, intra venous CsA was adjusted with conversion to oral intake after good patient reaction. After determination of right dose by proper CsA level in the blood, the patient was discharged to home. Azathioprine (AZA) therapy has been enabled with further steroid dose reduction. Control ambulatory visit showed sustained anemia, but the patient did not complain about any gastrointestinal symptoms, he reported only 2 stools a day. Only lack of weight gain was observed. The dose of ciclosporin was adjusted to the blood level, meanwhile steroids were discontinued. 2 weeks after control visit exacerbation reoccurred. Patient was admitted to Our department. Exclusion of infectious cause was done. The patient had surgical consultation. Patient and parents refused 3 line – surgical therapy and asked for other pharmacological option. After mandatory measurements (RTG, Quantiferon assessment, viral infection exclusion (such as HBV, HCV, HIV)) infliximab (IFX) therapy was introduced. Symptoms of UC were reduced for few days after first IFX dose, nevertheless at other days severe UC signs reappeared. Patient required several blood transfusion. The second IFX dose gave relief of symptoms only for 3 weeks, thus the third IFX dose was adjusted 5 weeks from the first dose. During the third dose of IFX infusion, an allergic reaction was observed. The patient presented face redness with short of breath. The infusion was stopped for 30 minutes, and re-adjusted without any disturbing symptoms. In the following days, improvement of the patient’s condition was observed. The patient achieved clinical remission. Due to severe UC type, further IFX therapy was planned at 4-weeks intervals, with additional antihistamine premedication. The boy had infliximab level measurement before adjustment of the fourth IFX dose (4 weeks after 3rd dose). Level was in proper range – 5.2 ug/mL. The patient continued IFX therapy performed with 4-weeks interval between doses until he was 18 years old. No AE was reported, neither during IFX infusion or at time between the doses. During all maintenance IFX therapy the boy presented clinical remission.
Discussion

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod:

Kod (cena 35 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.

Piśmiennictwo
1. Turner D, Travis SPL, Griffiths AM et al.: Consensus for managing acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review and joint statement from ECCO, ESPGHAN, and the Porto IBD Working Group of ESPGHAN. Am J Gastroenterol 2011; 106(4): 574-588.
2. Chaparro M, Burgueño P, Iglesias E et al.: Infliximab salvage therapy after failure of ciclosporin in corticosteroid-refractory ulcerative colitis: a multicentre study. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35(2): 275-283.
3. Maser EA, Deconda D, Lichtiger S et al.: Cyclosporine and infliximab as rescue therapy for each other in patients with steroid-refractory ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6(10): 1112-1116.
4. Mañosa M, López San Román A, Garcia-Planella E et al.: Infliximab rescue therapy after cyclosporin failure in steroid-refractory ulcerative colitis. Digestion 2009; 80(1): 30-35.
5. Hyams J, Damaraju L, Blank M et al.: Induction and maintenance therapy with infliximab for children with moderate to severe ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(4): 391-399.
6. Turner D, Walsh CM, Benchimol EI et al.: Severe paediatric ulcerative colitis: incidence, outcomes and optimal timing for second-line therapy. Gut 2008; 57(3): 331-338.
7. Laharie D, Bourreille A, Branche J et al.: Ciclosporin versus infliximab in patients with severe ulcerative colitis refractory to intravenous steroids: a parallel, open-label randomised controlled trial. Lancet 2012; 380(9857): 1909-1915.
8. Minar P, Saeed SA, Afreen M et al.: Practical use of infliximab concentration monitoring in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62(5): 715-722.
9. Frymoyer A, Piester TL, Park KT: Infliximab dosing strategies and predicted trough exposure in children with crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62(5): 723-727.
10. Merras-Salmo L, Kolho KL: Clinical use of Infliximab trough levels and antibodies to infliximab in pediatric inflammatory bowel disease patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64(2): 272-278.
11. Hofmekler T, Bertha M, McCracken C et al.: Infliximab optimization based on therapeutic drug monitoring in pediatric inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64(4): 580-585.
otrzymano: 2017-10-05
zaakceptowano do druku: 2017-10-25

Adres do korespondencji:
*Joanna Sieczkowska-Gołub
Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Instytut „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”
Al. Dzieci Polskich 20, 04-730 Warszawa
tel. +48 (22) 815-73-92
fax +48 (22) 815-73-82
joannasieczkowska@wp.pl

Postępy Nauk Medycznych 11/2017
Strona internetowa czasopisma Postępy Nauk Medycznych