Ponad 7000 publikacji medycznych!
Statystyki za 2021 rok:
odsłony: 8 805 378
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19

Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2002, s. 265-267
Tomasz Gaszyński1, Andrzej Tokarz1, Janusz Strzelczyk2, Wojciech Gaszyński1
Znieczulenie ogólne z użyciem remifentanylu u chorych z zespołem Pickwicka. Opis przypadków
Remifentanil for anaesthesia in the Pickwick syndrome patient. Case report
1 Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii;
kierownik: prof. dr hab. n. med. W. Gaszyński – AM w Łodzi,
2 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej;
kierownik: prof. dr hab. n. med. J. Wasiak – AM w Łodzi
We present anaesthetic management of two male Pickwick syndrome patients, (BMI 61 and 46.3) scheduled for gastric bypass surgery. Since these patients are at high risk of critical respiratory events, even at minimal doses of opioids and muscle relaxants, remifentanil is probably a drug of choice. Both patients received continuous infusion of 0.2 – 0.75 mcg kg -1 remifentanil, supplied with nitrous oxide/oxygen, incremental midazolam and cis-atracurium. Thirty minutes before the end of surgery 10 mg morphine was administered and postoperative analgesia was provided with continuous morphine and incremental tramadol. Both patients recovered quickly (Aldrete score of 14 in 9 minutes after discontinuation of anaesthesia) and their postoperative course went uneventful.
Key words: Pickwick syndrome, obesity, remifentanil, morphine, tramadol, cisatracurium
Streszczenie
Autorzy przedstawiają postępowanie anestezjologiczne u dwóch mężczyzn z zespołem Pickwicka (BMI 61 i 46,3) do operacji żołądkowego zespolenia omijającego. Chorzy ci wymagają ostrożnego dawkowania leków nasennych, przeciwbólowych i zwiotczających z uwagi na możliwość wystąpienia niedrożności dróg oddechowych i zatrzymania oddechu nawet przy minimalnych dawkach. Z uwagi na to opisanych chorych znieczulono ciągłym wlewem remifentanylu (0,2 – 0,75 mcg kg-1 min-1) oraz frakcjonowanymi dawkami midazolamu (2 mg co godzinę) i cis-atrakurium (po 0,03 mg kg-1 wagi należnej). Ok. 30 minut przed końcem operacji i anestezji podano 10 mg morfiny; blok nerwowo-mięśniowy odwrócono podaniem neostygminy. Chorych bezpośrednio po operacji oceniono na 14 p. w skali Aldreda; przebieg pooperacyjny był niepowikłany. Przeciwbólowo po operacji podawano ciągły wlew morfiny oraz frakcjonowane dawki tramadolu.
Uważamy, że opisany sposób postępowania jest optymalny w tej grupie chorych.
Słowa kluczowe: zespół Pickwicka, otyłość, remifentanyl, morfina, tramadol, cis-atrakurium
W Klinice Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej w Łodzi wykonywane są operacje chirurgicznego leczenia otyłości metodą gastric bypass. Spośród 68 pacjentów z BMI powyżej 35 kg m-2, operowanych w latach 1999-2001, u dwóch chorych stwierdzono zespół Pickwicka: 28-letniego mężczyzny ważącego 189 kg przy wzroście 176 cm (BMI 61) i 47-letniego mężczyzny o masie 143 kg i wzroście 176 cm (BMI 46,3). W oparciu o nomogram Garrowsa ich wagę należną ustalono na 80 kg. W wywiadzie chorzy ci podawali występowanie napadowej senności, męczliwość oraz okresową duszność. Ponadto obaj chorowali na nadciśnienie tętnicze, a starszy z nich dodatkowo na przewlekłe zapalenie oskrzeli. Nie stwierdzono zmian w EKG i cech nadciśnienia płucnego ani zastoinowej niewydolności krążenia. W badaniach laboratoryjnych w obu przypadkach występowała policytemia oraz umiarkowana hiperkapnia (50 mmHg – 6,67 kPa) w gazometrii krwi tętniczej. Wysycenie hemoglobiny tlenem (SpO2) poniżej 90 % wskazywało na hipoksemię spowodowaną hipowentylacją w otyłości. Stopień ryzyka wg ASA obu pacjentów oceniono na III z powodu otyłości znacznego stopnia, towarzyszące nadciśnienie tętnicze i objawy zespołu Pickwicka.
Zespolenia omijające są rozległymi operacjami brzusznymi, wobec czego wymagane jest głębokie i stabilne znieczulenie, a jednocześnie łatwe i pełne wybudzenie bez niebezpieczeństwa wystąpienia niewydolności oddechowej spowodowanej resztkowym działaniem użytego opioidu. Zdecydowano się na użycie remifentanylu do analgezji śródoperacyjnej.
Na godzinę przed przybyciem do sali operacyjnej podano dożylnie 10 mg metoklopramidu i 50 mg ranitydyny we wlewie kroplowym. Po założeniu standardowego monitorowania anestezjologicznego podano 5 mg midazolamu w dawkach frakcjonowanych. W momencie przybycia do sali operacyjnej SpO2 obu chorych wynosiło odpowiednio 89% i 82%. Pacjenci nie zgłaszali duszności. Wlew ciągły remifentanylu (Ultiva, GlaxoWellcome, UK) rozpoczęto od dawki 0,5 mcg kg-1 min-1. Po 6 minutach chorych usypiano propofolem w dawce 130 mg i 110 mg (1 mg kg-1 skorygowanej masy ciała= waga należna + 0,4 [waga rzeczywista – waga należna]) [1]. Jako środek zwiotczający podano cis-atrakurium w dawce 16 mg (0,2 mg kg-1 wagi należnej [2]). Po zaintubowaniu znieczulenie podtrzymywano mieszaniną tlenu i podtlenku azotu w stosunku 1: 2. Wentylacja mechaniczna była prowadzona z utrzymaniem umiarkowanej hiperkapni (EtCO2 ok. 45-50 mmHg, 6-6,67 kPa), objętością oddechową ok. 1000 ml i częstością oddechów 8-10 min-1. Ciśnienia szczytowe w drogach oddechowych były podwyższone, ale nie przekraczały 35 cmH2O (3,5 kPa). Podatność płuc była zmniejszona w obu przypadkach i wynosiła około 34 ml cm H2O-1, również z powodu stosowania retraktora Thompsona używanego do polepszenia warunków operacji a powodującego ucisk na przeponę.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
  • Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
  • Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
  • Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Opcja #1

19

Wybieram
  • dostęp do tego artykułu
  • dostęp na 7 dni

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 30 dni
  • najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119

Wybieram
  • dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
  • dostęp na 90 dni
  • oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Servin F, Farinotti R, Haberer JP, Desmonts JM: Propofol infusion for maintenance of anesthesia in morbidly obese patients receiving nitrous oxide. Anesthesiology 1993; 78: 657-665.
2. Tokarz A, Gaszyński T, Strzelczyk J, Gaszyński W: Cisatrakurium w dawce intubacyjnej 0,2 mg kg-1 m. c. u pacjentów z otyłością znacznego stopnia podawane na wagę należną. Anest Inten Terap 2002; 34: 15-19.
3. Block M, Jacobson LB, Rabkin RA: Heart block in patients after bariatric surgery accompanying sleep apnea. Obesity Surgery 2001; 11: 627-630.
4. Boushra NN: Anaesthetic management of patients with sleep apnoea syndrome. Can J Anaesth 1996; 43: 599-616.
5. Rose DK, Cohen MM, Wigglesworth DF, DeBoer DP: Critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Patient, surgical, and anesthetic factors. Anesthesiology 1994; 81: 410-418.
6. Forrest JB, Rehder K, Cahalan MK, Goldsmith C: Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes. Anesthesiology 1992; 76: 3-15.
7. Bołdys S, Tadła W, Michalewski W.: Problemy anestezji u otyłych na podstawie własnego doświadczenia. Anestezjol Reanim Inten Terap 1980; 12: 479-482.
8. Egan TD, Huizinga B, Gupta S, Jaarsma RL, Sperry RJ, Yee JB, Muir KT: Remifentanil pharmacokinetics in obese versus lean patients. Anesthesiology 1998; 89: 562-573.
9. Alvarez AO, Cascardo A, Albarracin-Menendez S, Capria JJ, Cordero RA.: Total intravenous anesthesia with midazolam, remifentanil, propofol and cistracurium in morbid obesity. Obesity Surgery 2000; 10: 353-360.
10. Vickers MD, O`Flaherty D, Szekely SM, Read M, Yoshizumi J: Tramadol: pain relief by an opioid without depression of respiration. Anaesthesia 1992; 47: 291-296.
Adres do korespondencji:
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM
SP ZOZ SK Nr 1 im. N. Barlickiego,
ul. Kopcińskiego 22, 90-153 Łódź
e-mail: tomgaszyn@poczta.onet.pl

Anestezjologia Intensywna Terapia 4/2002

Pozostałe artykuły z numeru 4/2002: