© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 4/2017, s. 213-217
*Michał Sojka1, Jan Sobstyl1, Andrzej Wolski2, Paweł Bernat2, Radosław Krupiński2, Małgorzata Szczerbo-Trojanowska1
Popliteal artery stenting in the peripheral arterial disease of the lower extremity treatment – assessment of the effectiveness and durability of the endovascular treatment
Stentowanie tętnicy podkolanowej w leczeniu choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych – ocena skuteczności i trwałości leczenia wewnątrznaczyniowego
1Department of Interventional Radiology and Neuroradiology, Medical University in Lublin
Head of Department: Professor Małgorzata Szczerbo-Trojanowska, MD, PhD
2Department of Vascular Surgery, University Hospital No. 4 in Lublin
Head of Department: Andrzej Wolski, MD, PhD
Streszczenie
Wstęp. Choroba tętnic obwodowych (ChTO) kończyn dolnych dotyczy 30% populacji powyżej 70. roku życia, jak również młodszych ze współistniejącymi czynnikami ryzyka rozwoju ChTO. Leczenie wewnątrznaczyniowe stanowi obecnie główny sposób postępowania w ChTO kończyn dolnych. Niekorzystne warunki anatomiczne tętnicy podkolanowej stanowią szczególne wyzwanie dla leczenia wewnątrznaczyniowego.
Cel pracy. Ocena skuteczności i trwałości leczenia wewnątrznaczyniowego z implantacją stentu tętnicy podkolanowej.
Materiał i metody. Pomiędzy marcem 2012 a październikiem 2015 roku wykonano zabieg angioplastyki z implantacją stentu u 24 chorych z niedrożnością/zwężeniem tętnicy podkolanowej. We wszystkich zabiegach użyto stentu Gore® Tigris®. Kontrolne badanie USG Doppler wykonano po 6 i 12 miesiącach od zabiegu.
Wyniki. Całkowita niedrożność tętnicy podkolanowej występowała u 9 chorych, u wszystkich pozostałych obserwowano zwężenia istotne hemodynamicznie – stopień zwężenia wynosił średnio 89,1 ± 6,3%. Sukces techniczny zabiegu osiągnięto u wszystkich chorych. Spośród 24 pacjentów, 23 zgłosiło się na badania kontrolne po 6 i 12 miesiącach od zabiegu. Częstość występowania restenozy w stencie wyniosła 13,04%. Drożność stentu uzyskano u 91,30% chorych po 6 miesiącach od implantacji stentu i 86,96% po 12 miesiącach od zabiegu.
Wnioski. Zastosowanie stentu Gore® Tigris® w leczeniu wewnątrznaczyniowym ChTO obejmujących tętnicę podkolanową jest skuteczną i bezpieczną alternatywą z zadowalającą trwałością leczenia.
Summary
Introduction. Peripheral arterial disease (PAD) of the lower extremity affects up to 30% patients over 70 years of age or younger with a concurrent risk factors of the PAD development. The endovascular interventions has become the principal strategy for the lower extremity PAD treatment. The distinctive anatomical features of the popliteal artery, makes this segment particularly challenging for the endovascular treatment.
Aim. Assessment of the effectiveness and durability of the endovascular treatment with the stent implantation of the popliteal artery lesions.
Material and methods. Between March 2012 and October 2015, 24 patients with popliteal artery lesions underwent angioplasty with a stent implantation. All procedures were performed with Gore® Tigris® Vascular Stent. Patients were assessed with Doppler ultrasound during the follow-up at 6 and 12 months after the procedure.
Results. Total occlusion of the popliteal artery was observed in 9 patients. Other lesions were all hemodynamically significant, with the mean degree of stenosis of 89.1 ± 6.3%. The technical success of the procedure was noted in all cases. Out of 24 patients, 23 completed the follow-up at 12 months, with the in-stent restenosis rate of 13.04%. The primary patency rate was 91.30% in 6 months after the stent implantation, and 86.96% in 12 months after the procedure.
Conclusions. Gore® Tigris® Vascular Stent is an effective and safe option in the endovascular management of the atherosclerotic lesions in popliteal artery with a satisfactory durability of the treatment.
Introduction
Peripheral arterial disease (PAD) of the lower extremity affects up to 30% patients over 70 years of age or younger (50-69 years of age) with a concurrent PAD risk factors like diabetes or cigarette smoking. Interventional treatment indications are intermittent claudication at the distance of less than 200 meters (or more if it affects the quality of life) or critical limb ischemia (CLI). The latter is defined as the chronic ischemic rest pain, ulcers or gangrene in one or both legs, and is the most advanced stage of the lower extremity PAD (1).
Comparing to lower extremity bypass surgery, peripheral vascular interventions are characterized by lower procedural morbidity and mortality, fewer 30-day procedural complications, higher revascularization rates at 1 and 3 years, reduced costs, shortened hospital lengths of stay, and equal amputation rates. Due to the above comparison, the endovascular interventions has become the principal strategy for the lower extremity PAD treatment (2).
According to the TransAtlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC) guidelines concerning popliteal artery disease, the endovascular revascularization is the treatment of choice for the TASC A lesions. TASC B and TASC C lesions are also suitable for the endovascular treatment if performed by the experienced operator (3). However, the distinctive anatomical features of the popliteal artery, its exposition to high mechanical forces, flexion and extension as a result of the course alongside the knee joint, makes this segment particularly challenging for the endovascular treatment (4). In most cases it is possible to perform revascularization of the popliteal artery without leaving any permanent implant. The percutaneous transluminal angioplasty, directional atherectomy, cryoplasty, focal force angioplasty and drug-coated balloons are the treatment techniques used in this condition. Nevertheless, above strategies occasionally occur insufficient and when residual stenosis, early elastic recoil or flow-limiting dissection is observed, stent implantation remains the last treatment option before surgical treatment. Before the advent of the new devices, the results of the popliteal artery stent implantation were unfavorable. Tigris® Vascular Stent (W.L. Gore, Flagstaff, USA), BioMimics 3D® Stent (Veryan, West Sussex, UK), Supera® Stent (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA) and S.M.A.R.T.® Flex Vascular Stent System (Cordis Corporation, Hialeah, FL, USA) are the new generation stents which characterize as more flexible and fracture resistant, designed to give an opportunity to treat the popliteal artery disease and avoid the surgery (5).
Aim
Assessment of the effectiveness and durability of the endovascular treatment with the stent implantation of the popliteal artery lesions.
Material and methods
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Rajebi MR, Peña C: Critical limb ischemia and the diseased popliteal artery. Tech Vasc Interv Radiol 2014 Sep; 17(3): 170-176.
2. Tsai TT, Rehring TF, Rogers RK et al.: The Contemporary Safety and Effectiveness of Lower Extremity Bypass Surgery and Peripheral Endovascular Interventions in the Treatment of Symptomatic Peripheral Arterial Disease. Circulation 2015 Nov 24; 132(21): 1999-2011.
3. TASC Steering Committee, Jaff MR, White CJ et al.: An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Endovasc Ther 2015 Oct; 22(5): 663-677.
4. Stavroulakis K, Bisdas T, Torsello GJ et al.: Combined Directional Atherectomy and Drug-Eluting Balloon Angioplasty for Isolated Popliteal Artery Lesions in Patients With Peripheral Artery Disease. Endovasc Ther 2015 Dec; 22(6): 847-852.
5. Varcoe RL: Current and evolving strategies for the treatment of atherosclerotic disease of the popliteal artery. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015 Feb; 56(1): 55-65.
6. Piorkowski M, Freitas B, Steiner S et al.: Twelve-month experience with the GORE® TIGRIS® Vascular Stent in the superficial femoral and popliteal arteries. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015 Feb; 56(1): 89-95.
7. Parthipun A, Diamantopoulos A, Kitrou P et al.: Use of a New Hybrid Heparin-Bonded Nitinol Ring Stent in the Popliteal Artery: Procedural and Mid-term Clinical and Anatomical Outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol 2015 Aug; 38(4): 846-854.
8. Scheinert D, Werner M, Scheinert S et al.: Treatment of complex atherosclerotic popliteal artery disease with a new self-expanding interwoven nitinol stent: 12-month results of the Leipzig SUPERA popliteal artery stent registry. JACC Cardiovasc Interv 2013 Jan; 6(1): 65-71.
9. Goltz JP, Ritter CO, Kellersmann R et al.: Endovascular treatment of popliteal artery segments P1 and P2 in patients with critical limb ischemia: initial experience using a helical nitinol stent with increased radial force. J Endovasc Ther 2012 Jun; 19(3): 450-456.
10. Scheinert D, Grummt L, Piorkowski M et al.: A novel self-expanding interwoven nitinol stent for complex femoropopliteal lesions: 24-month results of the SUPERA SFA registry. J Endovasc Ther 2011 Dec; 18(6): 745-752.
11. León LR Jr, Dieter RS, Gadd CL et al.: Preliminary results of the initial United States experience with the Supera woven nitinol stent in the popliteal artery. J Vasc Surg 2013 Apr; 57(4): 1014-1022.
12. Chan YC, Cheng SW, Ting AC, Cheung GC: Primary stenting of femoropopliteal atherosclerotic lesions using new helical interwoven nitinol stents. J Vasc Surg 2014 Feb; 59(2): 384-391.
13. Werner M, Paetzold A, Banning-Eichenseer U et al.: Treatment of complex atherosclerotic femoropopliteal artery disease with a self-expanding interwoven nitinol stent: midterm results from the Leipzig SUPERA 500 registry. EuroIntervention 2014 Nov; 10(7): 861-868.
14. Dumantepe M, Seren M, Fazlıogullari O et al.: Treatment of complex atherosclerotic femoropopliteal artery disease with a self-expanding interwoven nitinol stent: Midterm results. Vascular. 2015 Feb 16. pii: 1708538114568884.
15. Brescia AA, Wickers BM, Correa JC et al.: Stenting of femoropopliteal lesions using interwoven nitinol stents. J Vasc Surg 2015 Jun; 61(6): 1472-1478.
16. Myint M, Schouten O, Bourke V et al.: A Real-World Experience With the Supera Interwoven Nitinol Stent in Femoropopliteal Arteries: Midterm Patency Results and Failure Analysis. J Endovasc Ther 2016 Jun; 23(3): 433-441.
17. Palena LM, Diaz-Sandoval LJ, Sultato E et al.: Feasibility and 1-Year outcomes of subintimal revascularization with supera® stenting of long femoropopliteal occlusions in critical limb ischemia: The “Supersub” Study. Catheter Cardiovasc Interv 2016 Nov 12. DOI: 10.1002/ccd.26863.
